编者按：近期，光明网科普频道联合“达医晓护”医学传播智库推出“冬季呼吸道疾病系列科普解读”专题，邀请医学专家围绕呼吸道疾病的成因、传播途径、预防措施以及治疗方法等进行科普解读，敬请关注。

　　文章作者：复旦大学附属上海市第五人民医院急诊科 李青青

　　科学审核：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 沈健

　　马上临近农历春节，各地的医院急诊患者人满为患，其中老年人和小孩是重灾区，在这个关键时刻，让我们一起探讨老年人如何应对冬春呼吸道疾病高发期。

　　对于这些发热的患者，一到医院一般会测甲流乙流，支原体等病原学抗体，我们就发现有些人是支原体阳性，有不少人是甲流阳性，有些人是乙流阳性，甚至有些人是混合感染，合并两种到三种感染；其中有些人一拍胸片或肺CT，肺部还有炎症表现；有些人的化验提示白细胞升高，有些人的白细胞却不高。

　　对于这次流行的呼吸道感染，每位患者可能有不同种类病原体感染的情况，所以相应需针对性用药及对症治疗。

　　支原体感染的特点及治疗

　　支原体它既不是细菌也不是病毒，而是介于它们之间的最小原核致病微生物，目前已经发现约有60余种支原体，其中肺炎支原体是导致支原体肺炎的主要凶手。

　　支原体肺炎的流行特点：

　　传播快：它广泛存在于自然界，通过飞沫和接触可在社区、养老院中快速传播。

　　潜伏期长：感染后可潜伏1～3周，易导致传播范围继续扩大。

　　传染期久：潜伏期内至症状缓解期数周内都具有传染性。流行季节以秋冬季多。

　　肺炎支原体因其上述四大特点，故能广泛流行，支原体肺炎的呼吸道症状表现为发热和咳嗽。咳嗽大多呈阵发性干咳，少数有粘痰，咳嗽会逐渐加重，出现痉咳，病程可持续2周甚至更长，重症病例可合并胸腔积液，肺不张，部分免疫力低下的老年人表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持，可导致死亡。

　　快速准确的诊断出支原体感染的方法有支原体培养、血清学检查、支原体抗原检查、支原体核酸检测。其中简单易行的是血清学检查，抗体IgM是近期感染的指标，一般在初次感染1周内开始升高，3～4周达到高峰，1～3月逐渐下降。

　　支原体感染的主要治疗方法：一般和对症治疗：充分休息，保证水和电解质平衡，适当氧疗；正确服用退热剂，如对乙酰氨基酚；剧烈咳嗽可使用雾化制剂，辅助机械排痰，叩击排痰等物理方法；抗感染治疗：早期足量足疗程抗支原体治疗，如阿奇霉素，一次0.5g，每日一次，连服3天；部分老年的危重症患者，可使用糖皮质激素，免疫球蛋白治疗。

　　对于阿奇霉素要注意和复方甘草合剂等药物的相互作用，阿奇霉素和复方甘草合剂同时使用后，可能会导致心跳快，心悸心慌，心电图上导致Q-T间期延长。

　　流感病毒感染的特点及治疗

　　流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，最常见的是甲型、乙型。甲流、乙流病毒是流感疫情当中的主角，以甲流为例，又称甲型流行性感冒，是由甲型流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。

　　甲流、乙流的特点

　　1.潜伏期一般1～7天，多为2～4天，潜伏期末期就有传染性，发病第3～5天传染性强，合并肺炎和免疫力低下人群的传染期更长一些。

　　2.传播途径：通过打喷嚏，咳嗽等飞沫传播；通过口腔，鼻腔，眼睛等黏膜直接或者间接接触传播；还可通过接触被病毒污染的物品传播；相对封闭，空气流通不好的场所，通过气溶胶形式传播。

　　3.临床特点：突发高热，恶寒明显；严重头痛，全身酸痛；持续的疲乏，虚弱感；胸部压迫感等。

　　无论甲流还是乙流，其症状在临床上几乎一致，很难区分，他们主要表现均有发热，咳嗽，咽喉肿痛，浑身酸痛等症状，而甲流可能还会有腹泻，腹痛等症状，乙流侧更可能出现眼睛酸痛症状。一般来说，上呼吸道感染的多种病原体，都有可能引发此类症状，因此，单凭症状来判断是流感病毒感染都很难，更何况判断是甲流还是乙流感染，要确诊需要验血或者呼吸道粘液检测，其中最简单常见的方式是甲流乙流抗原的筛查。

　　甲流、乙流的治疗：一般治疗：病人应注意休息，多饮水，盐开水漱口保持口鼻咽的卫生；超过38.5°C时给予解热镇痛药物；咳嗽时可给予止咳药物，如复方甘草合剂，枇杷露等；抗病毒药物，如甲流的特效药奥司他韦，每天两次，每次75mg，抗流感病毒治疗原则上越快越好，最好在起病的24小时以内。

　　病毒感染数天后往往会继发细菌感染，提示白细胞升高，这时可适当使用抗生素药物，如头孢菌素类等，在合理规范用药的同时，也要注意药物间的相互反应。

　　冬春季存在多种病原体混合高发的情况下，老年人应做好防护

　　1.注意保暖，必要时戴好口罩；

　　2.注意手卫生，勤洗手；

　　3.摄入足量新鲜蔬果，补充维生素C，多喝水，保持足够的饮用水；

　　4.适当锻炼，加强免疫力；

　　5.注意房间通风透气，避免出现在人群聚集及空气不流通地带；

　　6.按需注射流感疫苗，特别是老年体弱者。

　　【冬季呼吸道疾病系列科普解读】

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