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编者按：近期，光明网科普频道联合“达医晓护”医学传播智库推出“冬季呼吸道疾病系列科普解读”专题，邀请医学专家围绕呼吸道疾病的成因、传播途径、预防措施以及治疗方法等进行科普解读，敬请关注。
文章作者：上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科 史兆雯
科学审核：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 沈健
冬季来临，随着各地气温过山车式上下，各种呼吸道传染病也频频登上热搜榜，前有支原体、合胞病毒感染，后有流感病毒肆虐，不断换着马甲的新冠病毒也冒出了JN1变异株蠢蠢欲动。
面对这一严峻形势，中国疾控中心提醒公众，多种呼吸道传染病原混合感染。国家疾控局也发出提醒，即将来临的春运期间，流动人员将大幅上升，探亲访友、旅游、聚餐、聚会等聚集性活动也将增加，这些都将增加呼吸道传染病传播风险。
近期，医院发热门诊和呼吸科门诊人满为患，许多患者为了避免长时间等待，甚至在家“干烧”还不愿出门，其中不乏一些"聪明"的人自学成医甚至通过网络搜索专业知识，进行自我诊断和治疗。然而，当面对各种治疗药物的选择时，许多却感到困惑：我的“发热""咳嗽”是什么病原体引起的？这一困惑催生出一个“新行当”——网络呼吸道采样检测。这一个小小的取样盒成为了许多不愿去医院者的“救星”。但这种检测方式的可靠性如何？是否真的能取代专业医疗机构的诊断？是许多人心中的疑问。
网络采样检测可以为患者提供初步筛查的帮助，但不能作为最终诊断的依据。在进行采样检测时，需要注意采样的专业性和准确性，避免出现假阴性和假阳性的结果，作为呼吸与危重症医学科的专业人士，不得不提醒大众几点：
为了获得有效准确的呼吸道病原体检测报告，首先需要采集可靠的检测样本。鼻咽拭子和口咽拭子是两种常见的采样方法，经鼻取样的鼻咽拭子(NPS)，它需要将拭子棒深深地插入鼻咽，以实现与鼻咽后壁的完全直接接触。经口取样的口咽拭子(OPS)，它是对扁桃体、软腭、舌根和咽后壁进行取样。无论是采集鼻咽拭子还是口咽拭子，采集的深度和与黏膜接触的时长是关键因素。如果采集鼻咽拭子没有采到鼻咽腔深处，或者采集口咽拭子时患者呕吐反应较大导致取样时间不够，都可能采集到的细胞绝大部分都是不含病原体的细胞，即可能造成“假阴性”。此外，刚漱口或进食的情况下，标本也是不合格的。因此，为了保证检测结果的准确性，采样过程需要由专业人员进行，并严格按照标准操作程序进行采样。对于家长来说，如果对小孩进行采样，需要耐心操作，避免草率行事，以确保检测结果的准确性。
贾丛康, 张绍刚. 不同的呼吸道取样方法在COVID-19核酸检测中的应用[J]. 医学理论与实践, 2020, 第33卷(16):2634-2636.
为什么拿着网络检测报告去就医，临床医生往往建议在医院重新做检测甚至要验血？上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。而呼吸道的细菌性感染，成人常见病原菌就有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等等，老人则可能包含肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌感染。很明显检测套餐中覆盖的病原菌还是不足的，有流行菌种们，但也很容易引起病原菌漏诊。疾病诊断还往往不止是看病原学结果，有时还需要结合其他辅助检测，比如血常规、CRP、降钙素原等。特别是重叠感染时候，医师更会关注你的人体白细胞数值的高低，包括中性、淋巴、单核细胞分类的高低都是有一定指向。单单“按图索骥”配药吃，是不是也会陷入误区？
医院中临床医师有丰富的诊断手段，特别是肺部影像学表现对辨别重症患者很有意义。在呼吸道感染人群中，除了上呼吸道感染，还有不少患者的感染会蔓延到下呼吸道，甚至引起肺部实变，并诱发一系列合并症。对于老年患者，其慢性病史如COPD、冠心病、支气管扩张等都可能诱发大发作，威胁生命安全。此时，医师的经验及科学诊治尤为重要，医师需要早期辨别呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，尤其是急性爆发性心肌炎的年轻患者，这时候仅凭借一纸病原学报告进行诊断和治疗远远不够。
因此，在呼吸道疾病诊断时，应选择专业医疗机构，接受全面、准确的检测和诊断，以确保得到科学、有效的治疗。同时，建议考虑标本的安全性和个人信息的隐私保护。在采集和运输标本过程中，应采取严格的生物安全措施，确保标本不会对他人或环境造成危害，莫让方便民众的举措成了延误病情的“魔盒”。
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