减重门诊：让患者从瘦下来到健康起来

　　科技日报记者 吴叶凡 在我国“体重管理年”行动的推动下，各个医院纷纷开设了多学科联合减重门诊。当病人走进减重门诊，将有不止一名医生为他问诊。医生可能来自内分泌科、营养科、消化内科、普通外科、精神心理科等不同科室。多位医生通过多学科的诊断评估，给出病人治疗方案。

　　最近，各大医院最火爆的门诊，莫过于减重门诊。

　　今年全国两会期间，国家卫生健康委主任雷海潮明确提到，要持续推进“体重管理年”三年行动，引导医疗卫生机构设立体重门诊，为受体重问题困扰的居民提供良好的专业咨询环境和平台。这一“推介”让减重门诊走入了大众视线，并广受欢迎。

　　那么，究竟什么是减重门诊？它和普通门诊有何区别？对此，记者采访了多位专家进行了解。

　　专病门诊：方便患者“按需入座”

　　超重、肥胖是一种慢性疾病，这一观念已经成为当今社会的共识。肥胖与多种疾病的发生密切相关，更是一些疾病的直接病因。

　　记者了解到，早在十余年前，北京大学人民医院内分泌科学科带头人纪立农，就带领科室开设了肥胖与减重门诊（后更名为“医学减重门诊”）。北京大学人民医院内分泌科由此也成为全国范围内最早开设体重管理相关专病门诊的科室之一。

　　纪立农介绍，此前，国内多家医院的内分泌科、临床营养科、普外科等科室，都为患者提供体重管理服务。但由于这些门诊均按疾病系统划分专科类别，因此常让部分有减重需求的患者感到困惑：既无法明确判断对应门诊是否能提供减重服务，也不清楚不同科室的门诊究竟哪一个更适配自身情况。

　　减重门诊则是一个让患者能够一目了然的专病门诊，患者无需提前“做功课”，只要有对应需求，就可以挂号。“它的目标人群是明确的，其带给患者的获益也是明确的。”北京大学人民医院内分泌科主任医师罗樱樱说。

　　联合诊疗：实现多学科综合评估

　　肥胖是一种涉及多系统功能受损的慢性疾病，多学科合作对于肥胖以及体重相关疾病的管理至关重要。

　　如今，在我国“体重管理年”行动的推动下，不同科室下的减重门诊开展了“联合作战”，开设了多学科联合会诊模式下的减重门诊。

　　当病人走进多学科联合减重门诊，将有不止一名医生为他问诊。医生可能来自内分泌科、营养科、消化内科、普通外科、精神心理科等不同科室。多位医生通过多学科的诊断评估，给出病人治疗方案。

　　以北京大学人民医院今年开设的体重管理门诊为例，会有来自内分泌科、临床营养科、精神心理科的三位医生同时为患者提供医疗服务，并且会根据患者病情适时增加其他学科参与，共同制定诊疗决策。

　　罗樱樱补充说，之所以设置以上三个学科，是考虑到治疗的实际需要。对于一个患者而言，疾病状态评估、营养学指导、心理测评这三个环节必不可少。内分泌科医生会对患者进行肥胖相关内分泌疾病的检查；营养科医生则会对患者做详细的膳食调查，发现病人饮食方面存在的问题；精神心理科医生负责对患者开展专业的心理测评。

　　罗樱樱说，很多肥胖患者不会想到去看心理门诊，但在临床发现，很多肥胖病人多多少少都存在心理层面的障碍。

　　“此外，临床中我们也遇到过一些体重完全正常，甚至偏瘦的就诊人，这就尤其需要精神心理科医生开展专业测评咨询，帮助患者树立正确体重管理观念。”罗樱樱说。

　　北京协和医院体重管理联合门诊则由临床营养科、内分泌科和中医科医生共同出诊，整合了临床营养科的科学膳食指导、内分泌科的代谢性疾病诊疗经验以及中医科中药、针灸等传统调理手段。

　　此前，北京的陈女士来到该门诊就诊。经诊断，陈女士不仅肥胖，还患有糖尿病和高血压。北京协和医院中医科医生和内分泌科医生先后为她开具了中药、针灸和二甲双胍联合使用的治疗方案。三个科室的医生还结合她的整体情况，为她制定了严格的健康管理方案，从每日饮食建议，到锻炼时长、锻炼强度，均有明确要求。

　　联合门诊不仅能让患者“一站式”解决问题，还充分发挥了各个学科优势。“患者无需跑腿，就能在一个诊室中获得综合诊断评估。这对于初次就诊的患者来说尤为方便，而且不会遗漏潜在疾病。”罗樱樱说。

　　长期管理：改善综合健康状况

　　这两年，罗樱樱强烈感受到人们对减重门诊的“热情”。

　　北京大学第一医院多学科联合减重门诊暨减重中心副主任医师陆迪菲介绍，该门诊自2016年成立以来，已接诊超2000名患者，规律随访近1000名患者。今年一季度，就诊人数和就诊人次较去年同期增加超60%。

　　据不完全统计，目前全国多地医院已开设体重管理门诊。其中，苏州已有37家医院设立健康体重管理门诊；上海大部分市级医院和区级医院、近半数的社区卫生服务中心都已开设与体重管理相关门诊。

　　减重门诊效果如何，是大众最关注的问题。罗樱樱对记者说，其实，减重门诊并不以斤数“论英雄”，门诊的最终目的也不单单是减重，而是让大众远离疾病风险，获得健康的生活方式。“目前来看，很多病人在就诊后，有效控制了体重，进而成功缓解了糖尿病、脂肪肝等慢性疾病，其健康状态得到了综合改善，这是我们最希望看到的结果。”罗樱樱说。

　　减重后怎么才能不反弹？这同样是困扰很多人的问题。对此，有研究显示，大多数肥胖患者都有反弹经历，平均减重次数可达数次甚至数十次之多。因此，如何帮助患者实现长期的体重保持，也是减重门诊的重要目标。

　　罗樱樱告诉记者，肥胖作为长期的慢性疾病，在治疗中患者的主动意识和依从性非常重要。区别于其他疾病的治疗，肥胖尤其强调患者和医生的互动与讨论，双方需共同制定减重方案，并完成后续的跟踪评估。

　　“要实现长期的体重控制，一方面要形成对疾病的正确认知，另外还要有强大的内驱力。”罗樱樱提到，对于肥胖，患者要学会像管理慢性疾病一样管理它，再辅以医生的科学指导并付诸实践，才能达到最好的效果。