作者：北京大学口腔医学院五年制 孟航羽、北京大学口腔医院主治医师、博士生导师 金婵媛

　　有一种牙痛，叫“智齿痛”——脸肿、张不开嘴、半夜疼到怀疑人生。可奇怪的是，同样长了智齿，有人疼得死去活来，有人却一辈子相安无事。

　　于是很多人习惯用一个标准来判断：疼不疼。不疼就不管，疼了再说。但在口腔科医生看来，这个标准其实并不可靠。疼痛往往只是问题发展的后期信号。在没有明显症状的时候，潜在的损伤可能已经在悄悄发生。真正决定智齿去留的，是它的生长状态以及对周围牙齿的潜在风险。

　　什么样的智齿，建议尽早拔除？

智齿冠周炎的发生机制 （图片来源：改编自网络公开科普素材）

　　一是反复肿痛、张不开嘴？可能是智齿在“藏垃圾”；当智齿没有完全长出来时，牙龈会覆盖在牙冠上方，形成一个不容易清洁的“死角”。食物残渣和细菌容易堆积，一旦身体状态下降，就可能出现肿痛、张口困难等情况，而且往往会反复发作，这也是医生通常建议处理的原因之一。

阻生智齿的两大隐患（图片来源：改编自网络公开口腔科普素材）

　　二是横着长、斜着长？邻牙正被悄悄顶坏；如果智齿横着长、斜着长，甚至位置倒置，它可能长期顶在前面的第二磨牙上。一方面会造成机械压迫，甚至引起牙根吸收；另一方面，两颗牙之间容易形成清洁不到的区域，增加龋坏风险。

　　三是刷不到、容易蛀？补了也白补；由于智齿位置靠后，清洁难度大，一旦发生龋坏，修补往往不理想，也更容易反复。如果再加上没有对咬牙，牙齿还可能不断伸长，反过来咬伤对侧牙龈。

　　四是正畸或备孕前：智齿最好提前处理；对于正在做正畸或有备孕计划的人来说，智齿往往需要提前处理。前者需要为牙齿排列腾出空间，而对备孕女性而言，孕期激素变化会让原本沉寂的牙周炎症集中爆发，用药与治疗又多有掣肘，提前处理干净是更安全的做法。

　　当然，并不是所有智齿都必须拔除。

　　如果一颗智齿已经完全长出，位置端正，上下咬合正常，没有龋坏，牙龈也健康，而且能够被良好清洁，那么可以考虑暂时保留。但这类情况相对少见，即便如此，也建议定期检查，而不是长期忽视。

　　一般来说，16到25岁是评估和处理智齿的较好阶段。这个时期牙根尚未完全定型，骨质条件较好，处理起来相对容易，恢复也更快。当然，如果已经过了这个年龄，只要存在明确指征，也仍然可以在医生评估后进行处理，关键在于不要拖延。

　　回到最初的问题——智齿到底该不该拔？

智齿术后护理指南（图片来源：AI生成）

　　答案并不是简单的“该”或“不该”，而是要看它是否带来风险、是否影响其他牙齿，以及能否长期保持健康状态。与其等到疼痛难忍再被动处理，不如在问题还可控的时候，提前评估、及早决定。

　　整理：光明网记者张梦凡