降压药停不停？血压控多少？高血压患者全麻术前关键5步

　　作者：北京大学第一医院麻醉科主任医师 耿志宇

　　在临床工作中，经常遇到高血压患者面临全麻手术时的焦虑与困惑——“血压高能不能手术？”“术前降压药要不要停？”其实，高血压患者的全麻手术安全，关键在于术前的充分准备。结合多年临床经验，我想和大家详细聊聊高血压患者全麻术前必须做好的5项核心准备，帮大家少走弯路、降低风险。

　　完善术前基本检查，摸清身体“底数”

图片由AI生成 

　　术前常规的血常规、肝肾功能、电解质及心电图检查必不可少，这些检查能让医生全面了解你的整体健康状况，排查手术禁忌。对于60岁以上的高血压患者，特别建议额外做一次超声心电图——长期高血压可能导致心脏扩大、肥厚等继发性改变，这项检查能精准评估心脏功能，为麻醉方案的制定提供关键依据，避免术中出现意外。

　　严控血压范围，降低麻醉风险

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　　正常血压标准是<140/90mmHg，而高血压患者术前血压需控制在<180/100mmHg，才能安全进行全身麻醉。若患者在门诊就诊时，收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg，需先到心内科就诊，调整降压药物用量。这是因为患者住院后，容易因术前紧张焦虑、睡眠环境改变导致失眠，进入手术室后血压可能会显著升高，部分患者甚至会升至200mmHg以上。此时进行全麻，麻醉药物可能会导致血压剧烈波动，大幅增加术后心脑血管并发症的风险，因此术前血压管控至关重要。

　　规范服用降压药物，切勿擅自停药

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　　高血压患者的口服降压药物主要分为“ABCDE”五大类，分类清晰、便于记忆：

　　A类（ACEI和ARB）：血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类，常见的有普利类、沙坦类。

　　B类（β受体阻滞剂）：包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。

　　C类：（CCB）：钙通道阻滞剂类，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

　　D类：利尿剂类，包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、呋塞米等。

　　E类：其他类，包括特拉唑嗪、酚苄明等。

　　需要注意的是，高血压患者的口服降压药通常需继续服用至术前。对于老年患者的A类降压药，在手术当日可暂停一次，主要是因为手术前禁食水、全麻药物的进一步扩张血管作用，会使得患者在全麻后出现较严重的低血压。

　　初次发现高血压，需先排查继发性因素

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　　如果患者是在手术前初次发现血压升高，尤其是年轻高血压患者，切勿急于手术，需先到心内科就诊，排查是否为继发性高血压。

　　在所有高血压患者中，约5%～10%属于继发性高血压，即由其他疾病引发的高血压，常见病因包括：

　　肾脏疾病：如急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾动脉狭窄等。

　　内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库兴综合征、甲状腺功能亢进等。只有排除继发性因素，控制好基础疾病，才能确保麻醉和手术的安全。

　　只有排除继发性因素，控制好基础疾病，才能确保麻醉和手术的安全。

　　合并睡眠呼吸暂停，术前需专项评估

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　　在肥胖的高血压患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）很常见。这类患者BMI通常大于28kg/m²，夜间会有明显的低氧血症，对全麻药物异常敏感，哪怕是少量药物，也可能导致术中和术后呼吸暂停、缺氧，风险远高于普通人群。大家可以用STOP-Bang问卷初步筛查：包含打鼾、疲劳、呼吸暂停、高血压等8个条目，≥5项回答“是”就是高风险，需要进一步做多导睡眠监测（AHI≥5次/小时即可确诊）。建议这类患者术前先到呼吸科评估诊治，再安排手术更稳妥。

　　总结来说，高血压患者全麻术前的核心准备，就是“摸清身体状况、严控血压、规范用药、排查特殊情况”，只有做好这些准备，才能最大程度降低麻醉和手术风险，为手术顺利进行和术后恢复打下良好基础。