麻醉就像开飞机？“全麻”可不是睡一觉那么简单

　　麻醉技术是人类医学史上的重要里程碑之一，手术能顺利进行很大程度依赖于麻醉的保驾护航，才能使患者无痛、舒适。麻醉实施可以快速安全地减轻疼痛、消除焦虑以及充分松弛肌肉，以便实施外科手术和其他介入操作。围术期麻醉管理最重要的是维持患者各项指标处于一个相对稳态。

　　很多人比喻，麻醉就像开飞机，因为麻醉全程需保障患者安全，不容有一丝差错。参与麻醉诊疗的团队包括麻醉医生、麻醉护士等，麻醉医护团队可在手术室内和手术室外提供服务，如无痛内镜检查、介入诊断治疗等。麻醉服务包括术前评估、麻醉实施、麻醉管理、麻醉苏醒以及围术期急慢性疼痛的管理。那么麻醉医护团队作为飞行员如何平稳地驾驶飞机起飞和落地？

　　通常，以下因素会影响患者麻醉方法的选择：手术要求、预计手术时间、患者的情况和偏好、麻醉人员的经验等。任何一种麻醉方法都有利有弊，关键是麻醉人员能结合患者基本情况积极采取措施减少并发症。

　　常用的麻醉方法有：全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部麻醉等等。全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使患者无痛从而配合手术或检查。由于全麻可以快速安全地控制疼痛、消除焦虑情绪，其适用于大多数手术。在计划接受手术前，麻醉医生会对患者进行麻醉的评估，结合患者的情况评估麻醉风险并制定计划。存在禁忌证或麻醉风险较高的患者，可能需要完善检查或术前准备工作，这部分工作可以理解为机场的安检工作。只有完善细致的安检，才能保障飞机运行过程中的安全。

　　实施全身麻醉时分为三个不同阶段：诱导、维持和苏醒，全麻的目的是实现患者意识丧失；遗忘；适度镇痛；达到手术需要的适宜肌肉松弛状态；阻断机体对伤害性手术刺激的反应。

　　麻醉诱导阶段相当于飞机起飞阶段，全身麻醉的诱导可采用镇痛、镇静、肌松三类药物使患者进入麻醉状态配合手术。麻醉诱导时需严密监测患者各项指标变化并针对性处理，以免发生突发意外情况。很多患者在接受全麻入睡前最深的印象是一个面罩罩住自己的口鼻然后很快就失去意识，所以认为全身麻醉是靠吸入麻醉药实现的。其实不然，全身麻醉可以使用静脉麻醉药和吸入麻醉药实现，大部分成人患者常优选静脉诱导。

　　药物使用剂量需要视个体情况而定，影响用法用量的因素包括：体重和其他患者因素以及是否同时使用其他药物等。麻醉医生会根据患者情况判断给药剂量，既保证麻醉效果又不至于因药物副作用对患者产生严重不良影响。

　　随后手术开始，麻醉进入维持期，此阶段相当于飞机在空中飞行阶段，此时各种麻醉药物的血药浓度趋于平稳，麻醉人员需调整用药剂量以维持合适的麻醉深度，同时监测患者呼吸、血压、心率等指标维持在正常范围。

　　麻醉苏醒是指在外科手术结束时停止给予麻醉药物和辅助药物后，患者意识逐渐恢复的过程。大多数患者都能从手术麻醉状态平稳过渡到具有完备保护性反射的清醒状态。

　　一般麻醉医护人员会根据患者是否可以均匀的自主呼吸、意识清醒可以沟通对话、能够正确听从指令动作、各项指标稳定判断患者是否完全苏醒。

　　麻醉苏醒期常被比喻为飞机落地，因为此时手术步骤已结束，需要减浅麻醉药物，尽可能快速地排出各种药物，使患者意识、呼吸等逐步恢复。直至患者各项生命体征平稳，完全清醒，恢复良好，飞机才算平稳着陆。如果患者在手术结束后迟迟未苏醒，就有可能发生苏醒延迟。

　　全身麻醉后的苏醒延迟是指，末次使用阿片类、镇静催眠药或其他麻醉药后60分钟内，患者未恢复到有完整保护性反射的意识清醒状态。此时应该考虑是否存在药物残留、代谢紊乱因素、严重低体温等。不过现代医疗环境有严密的监测设备和针对性的拮抗药物，苏醒延迟的发生率也逐渐降低。

　　麻醉苏醒后，通常还需要经过一段时间的观察期，观察患者是否有恶心呕吐、疼痛难忍、血压过高或过低等情况，针对性予以处理确保患者可以安全转运时，方会转回病房继续接受治疗。

　　俗话说“手术治病，麻醉保命”，麻醉的质量影响到围手术期患者的安全和就医体验，如何保障麻醉质量安全也越来越受到重视。首先，要求麻醉科医护团队具备扎实的专业基础知识，掌握各种麻醉技术的操作规范，具备灵活的临床思维和应变能力，能结合患者情况制定个性化麻醉方案。还需要了解麻醉药物的特性，合理地进行药物选择和使用，精密调控用药和麻醉深度，持续监测患者各项指标，以确保麻醉效果的安全可靠。

　　麻醉质量的提升还依赖科学的监测设备技术支持，现代医疗技术的发展，使得麻醉过程更加安全可控。例如，麻醉机可以提供精确的麻醉呼吸支持和参数监测技术。可以使麻醉医护人员实时了解病人的麻醉深度等指标。此外，医疗机构还需建立完善的操作规范、管理制度，加强对麻醉医生的培训，提供必要的技术支持和指导。

　　正是因为麻醉各个环节错综复杂，患者情况不尽相同，手术的要求也各有特点，如何通过多管齐下的措施保障手术顺利进行，患者既要“麻得过去” 还要“醒得过来”，绝对不像大家想的打一针那么简单。飞机能否顺利起飞、落地，需要多学科协作，手术麻醉团队的共同努力，才能提升患者就医体验。

　　作者：马燕利，北京清华长庚医院麻醉科