“恶灵附身”还是脑部疾病？对癫痫的误解简直不要太多

　　Epilepsy（癫痫）词源于希腊语epilambanein，意为“抓住”或“攻击”。

　　自古以来，很多文化都以神秘或超自然的方式描述这种疾病，如古巴比伦人认为患此病的人是“恶灵附身”，唯一治疗的方法是通过神的力量。

　　今天，现代医学的发展使我们更加科学和深刻地认识了癫痫这种脑部慢性非传染性疾病。

　　癫痫发作由一组脑细胞异常放电造成。大脑的不同部位都可能成为异常放电的位点。发作从极短暂的意识丧失或肌肉反射到严重且持续性抽搐不等。

　　发作的频率也可能存在差异，从每年发作少于一次，到每天发作几次不等[1]。

　　6月28日是第十七个国际癫痫关爱日，今年的主题是：“癫痫的规范化诊疗：从院内到院外”。

　　癫痫是仅次于脑卒中的第二大类神经系统疾病，根据世界卫生组织的数据，全世界有超过5000万人患有癫痫，而我国约有900万癫痫患者[2]。

　　然而，由于社会上对这种疾病存在的误解，癫痫常常面临着高度的污名化，许多癫痫患者也承受着相当大的社会心理压力，身心健康受到很大的影响。

　　一、对于癫痫的误解

　　误解一：全身抽搐的患者等同于癫痫患者

　　大部分人认为癫痫的症状都是突然的意识丧失、全身抽搐，但事实上由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。

　　以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征为表现的发作形式的是全面强直-阵挛性发作。其他发作方式还表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动的肌阵挛发作；表现为动作终止、凝视、叫之不应的失神发作（主要见于儿童失神癫痫）；表现为意识障碍和自动症的复杂部分性发作等。

　　其次，全身抽搐并不是癫痫病的独有症状。许多突发事件容易与癫痫发作混淆，特别是晕厥、偏头痛、脑血管疾病、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等。神经内科大夫通常需要通过详细的病史和体格检查、脑电图和磁共振成像的结果来确定哪些事件是癫痫发作[3]。

　　需要特别注意的是，儿童癫痫发作较为短暂，症状不典型，常不易察觉。发作时患儿通常言语及活动突然中断，两眼凝视，手中持物落地。这些不典型症状容易被父母误认为精力不集中。目前，脑电图检查是诊断癫痫和癫痫发作的最重要手段。所以家长一旦怀疑孩子患有癫痫，应尽早确诊、早治疗。

　　误解二：癫痫患者不能生孩子

　　很多癫痫患者担心的就是生育问题。首先必须说明，癫痫绝不是怀孕的禁忌症。其实多数患有癫痫的女性在癫痫症状控制良好的前提下，在医生的指导下可以成功妊娠并生育健康的孩子。但由于癫痫对母亲和胎儿的额外风险，需注意以下两点：

　　1. 有研究表明，怀孕前一年内经历癫痫发作的癫痫妇女在怀孕期间继续发作的可能性是怀孕前癫痫发作完全控制的妇女的3-4倍[4]，孕妇在妊娠期间癫痫发作不仅威胁自身安全，还可能直接导致胎儿缺氧和窘迫。 在癫痫症状没有得到良好控制前，请进行完善且安全的避孕措施（口服避孕药和多数抗癫痫药物之间存在复杂相互作用，因此世界卫生组织建议希望避孕的癫痫患者避免服用含有雌激素和黄体酮的联合避孕药[5]）；

　　2. 由于一些抗癫痫药物对胎儿有不同程度的影响，甚至可能导致胎儿畸形。因此多项国际指南均建议称，癫痫女性患者应当有计划地备孕[6]，定期向产科和神经内科医生做孕前咨询及孕中检查，以及时进行抗癫痫药物的调整和叶酸等药物的补充。

　　二、癫痫治疗的误区

　　误区一：癫痫是一种不治之症

　　癫痫的治疗非常困难且容易复发，因此很多患者认为癫痫就是一种不治之症。

　　然而在接受合理的抗癫痫药物治疗后，大约70%到80%的癫痫患者可以通过药物得到良好的控制（即：在无药物副作用的前提下完全消除癫痫发作），而20%-30%无法通过药物控制病情的病人则可以通过评估得知自己是否适合癫痫手术[7]。

　　许多导致癫痫病人治疗效果较差的因素有治疗不规范、擅自停药、听信偏方等，这反而加重了临床症状，使得病情复杂化。

　　误区二：癫痫发作时才需要吃药

　　在临床上，有些患者认为发作时才需要吃药，不发作就可以不吃擅自停药、减药的癫痫患者十分常见。但癫痫暂时不发作可能只是残余的药量的持续发挥抑制作用。

　　在癫痫的药物治疗过程中，应遵循缓慢加药，缓慢停药的原则，通常在症状控制后数年才可开始考虑药物减量，而盲目地停药、减药很容易导致抗癫痫药物失效，增加复发风险，甚至发展成难治性癫痫。

　　因此癫痫患者的用药一定要听从医嘱，按时按量服用抗癫痫药物，并且定期进行复诊，医生会根据临床发作频率、症状轻重、体格检查和客观检查进行综合评估，以确定减停药的时机和方案[8]。

　　三、癫痫发作时

　　错误的急救方法

　　错误方法一：掐人中

　　在癫痫发作时，由于脑细胞异常放电，患者会产生身体短暂的非自主性抽搐和意识丧失，当异常放电终止时抽搐才能停止。所以用力掐病人的人中对病人的症状缓解毫无益处， 反而会造成局部组织的损伤，并且耽误进行其他有效的治疗。

　　错误方法二：撬开嘴塞东西

　　患者抽搐时可能出现牙关紧闭的情况，很多人担心这样病人会咬伤舌头，因此会强行撬开牙关垫放物品。然而癫痫发作时患者强大的咬肌闭合，这种 不当操作会造成患者牙齿脱落、损伤口腔黏膜，塞入口中的东西有可能被咬断，断裂物品会阻塞呼吸道导致窒息，从而危及生命。因此不要强行塞入异物，相反，癫痫发作该 保持患者的呼吸道顺畅。

　　错误方法三：心肺复苏

　　癫痫发作与心跳骤停均会出现意识丧失，呼之不应、一过性抽搐等相似症状，但癫痫患者呼吸、心跳都存在，因此二者的抢救方式截然不同。

　　如果错误地给癫痫患者进行心肺复苏，非但没有效果，反而会导致患者肋骨骨折、内脏损伤，甚至反而导致心跳停止。

　　因此在遇到类似症状患者时，需要在保证周围环境安全的情况下立即判断患者有没有反应、胸廓是否有起伏、口鼻处是否有呼吸声、脉搏是否存在（非专业人士可不进行此步骤）等，再进行恰当的急救操作。

　　错误方法四：强行按压患者四肢

　　一般情况下，癫痫患者的抽搐为一过性，在数分钟后即可缓解，而在病人抽搐时用力按压病人的四肢可能会造成其骨折或软组织损伤。

　　正确的做法是：

　　1 就近使病人转移于安全的地面，移除患者身上及周围的尖锐物品、玻璃制品、锋利金属品等可能导致其受伤的物品。

　　2 辅助患者缓慢躺下，避免摔伤，将头偏向一侧，解开病人衣领、裤带，保持呼吸道通畅。

　　3 在癫痫发作持续的数分钟内，不要随意地移动患者，保持镇静和安静，保护好患者，防止周围环境对其产生的额外伤害。

　　4 当你认为发生了任何自己无法处理的紧急情况，立即拨打120寻求专业医疗救助，如：患者抽搐时长超过5分钟；发作期患者受到外伤；连续两次发作且发作间歇意识没有恢复等。

　　参考文献：

　　[1]Berg AT, Berkovic SF, Brodie MJ, et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005–2009. Epilepsia. 2010;51:676–685.

　　[2]Gourie-Devi M, Gururaj G, Satishchandra P, Subbakrishna DK. Prevalence of neurological disorders in Bangalore, India: a community-based study with a comparison between urban and rural areas. Neuroepidemiology. 23 2004; 261-268

　　[3]Smith MC, Buelow JM. Epilepsy. Dis Mon. 1996 Nov;42(11):729-827.

　　[4]Predicting epileptic seizure control during pregnancy. Epilepsy Behav 2018;78:91-95.

　　[5]Sales Vieira C, Pack, Roberts K, Davis AR. A pilot study of levonorgestrel concentrations and bleeding patterns in women with epilepsy using a levonorgestrel IUD and treated with antiepileptic drugs. Contraception 2019;99:251–255.

　　[6]Abe K, Hamada H, Yamada T, Obata-Yasuoka M, Minakami H, Yoshikawa H. Impact of planning of pregnancy in women with epilepsy on seizure control during pregnancy and on maternal and neonatal outcomes. Seizure. 2014 Feb;23(2):112-6. doi: 10.1016/j.seizure.2013.10.003. Epub 2013 Oct 17.

　　[7]Ali A. Global Health: Epilepsy. Semin Neurol. 2018 Apr;38(2):191-199. doi: 10.1055/s-0038-1646947. Epub 2018 May 23.

　　[8]Thijs RD, Surges R, O'Brien TJ, Sander JW. Epilepsy in adults. Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):689-701.

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　　作者：朱佳羽 首都医科大学麻醉学博士