作为人体最重要的器官之一 你了解你的“心”吗？

　　大家都知道，心脏是人体最重要的器官之一，时时刻刻为我们的身体提供动力，也让我们尽情地感受世间的心动、开心和心痛，但是除了这些，您真的了解您的心脏吗？

　　饿了，胃会告诉你要吃东西，憋了，膀胱会提醒你去卫生间，渴了，嘴巴要求你去喝水。心脏是我们生命的马达，你醒着它在跳，你睡了它还在跳，你甚至忘记了它的存在，它也不善于表达和倾述，如果主人不懂得爱护它，它也很容易受伤、生病甚至重至杀人于无形。

　　目前心血管疾病已成为威胁人类健康的头号杀手。我们每一个人都需要了解它，呵护它。

　　我们先来认识一下心脏。

　　正常的心脏位于我们胸腔的左侧，大小跟自己的拳头差不多，形状如同桃子，其内结构恰如我们的理想小洋房，楼上两房、楼下两室，以及两墙、四门、两入口、两出口，也就是我们做心脏超声检查时经常听到的，左右心房，左右心室、房间隔、室间隔，连接左心室的主动脉、连接右心室的肺动脉以及房、室、大动脉间沟通的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。

　　这套洋房是如何成为我们生命的马达呢？心脏还有一套高级的电路，支配着心脏的搏动。肺内氧合的血，经由肺静脉回到左心房、左心室入主动脉，以供应全身各器官氧气和营养，消耗完的未氧合血再经上下腔静脉回入右心房、顺着右心室、肺动脉到肺内再氧合，周而复始，而心肌本身的血供则是依靠冠状动脉完成。任何环节出现问题，即会形成不同的心脏病。

　　这套洋房的任何部位出现问题，都会形成不同的心脏病，如何早期预防并早期识别，是我们关注的问题，常见的心脏病包括了先天性心脏病、高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病等。

　　先天性心脏病，顾名思义是从胎儿期就出现的，洋房的结构在初期建造时就出现了异常。目前先心病的发病率已高达1%，病因尚不明确，多认为是遗传因素与环境因素（孕早期病毒感染、叶酸缺乏、糖尿病母亲等）相互作用的结果。

　　先天性心脏病种类复杂多样，儿童中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损，也就是老百姓常说的心脏上有个洞，洞大者婴幼儿期即出现喂养困难、反复肺炎、生长发育落后甚至心衰，需要尽早手术，洞小者可以无明显症状，有的在幼儿期自然闭合，有的延续到成年、妊娠期甚至到老年，出现胸闷才被发现。还有一类复杂型先天性心脏病，也叫青紫型先心，患儿出生后出现青紫、气急等缺氧表现，需要尽早手术矫治。一旦听诊心脏有杂音或有可疑症状与体征，建议及早行心脏超声明确，并就诊小儿心脏病专科，选择最佳治疗方案。所幸，胎儿心脏超声的迅猛发展，能让我们在出生前，甚至在早孕期就能通过超声探头发现心脏异常，母胎一体化管理的模式，有助于先天性心脏病的早期预防、早期诊断以及及时救治。

　　另外，心脏还有个特殊结构叫卵圆孔，胎儿期是开放的，出生后出现闭合，大约有1/4的人群未能闭合，现越来越多的研究发现，对于不明原因的脑梗和头痛，与卵圆孔未闭有一定关系，当出现右房压力增大的情况（如用力排便、咳嗽及潜水等），血栓或空气栓子或卵圆孔处的原发性栓子可以进入左心，引起脑部症状。这也就是新近常说的“脑”病“心”治，罪魁祸首便是这个小心眼。常规的超声心动图不容易发现，可以经食道超声或右心声学造影明确诊断。

　　随着生活水平的提高和社会压力的增大，高血压越来越多，已成为我们健康的最大敌人。除了遗传因素，饮食中的高盐、高脂、饮酒、抽烟、精神压力、肥胖以及睡眠呼吸暂停，都是其发生因素。当然高血压要除外肾脏、肾动脉、甲状腺疾病等，有一些年轻人忽高忽低的高血压发现是嗜铬细胞瘤引起，切除肿瘤后就好了。高血压可以引起脑血管病、心衰、冠心病、主动脉夹层等靶器官损害。尤其是冬天，天冷了，高血压病人多了，急诊夹层的病人也多了。大动脉夹层是刻不容缓的急诊，也是致死率极高的疾病。剧烈撕裂样、刀割样胸痛，既往有高血压的，一定要想到此病，一旦主动脉内膜撕裂出现，累及的脏器发生缺血，堵住冠状动脉口可致心肌梗死，破裂可致心脏填塞。所以，控制血压刻不容缓、终身受益。

　　高血压、高血脂、高血糖以及肥胖和吸烟，导致了越来越多的冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉血管硬化、狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧或坏死。冠心病的临床症状主要是心绞痛，但表现多样，典型的心绞痛多在活动或情绪时发生，位于胸骨中下段的压榨性疼痛，可放射至颈肩部、上肢或背部，持续时间多在数分钟到半个小时，需注意的是，很多时候心绞痛症状并不典型，可在休息时出现，表现为胸闷、气促、有时误诊为肩周炎、牙痛或胃病。当出现冠状动脉急性闭塞，可导致急性心肌梗死，也是普通人群最常见的猝死原因。治疗包括微创介入治疗放支架或心脏外科搭桥手术。合理膳食、一定量体力活动、戒烟限酒、减重对于预防冠心病尤为重要。

　　如果说心脏是发动机，那心肌就是发动机的材质，心肌好，发动机质量就高。心肌病的主要类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。心肌病的病因通常并不明确，遗传性或获得性，可能导致获得性心肌病的某些健康状况或行为包括：长期高血压、长期心律失常、瓣膜问题、病毒感染、代谢障碍、放化疗、过度饮酒、维生素 B-1缺乏、妊娠并发症、器官中异常蛋白质积聚（淀粉样变性）等。

　　心肌病早期可能不会引起任何体征或症状。但体征和症状通常会随病情的进展而出现，包括活动或休息时呼吸困难、水肿等心衰表现。另外，有一些特殊病毒可以侵犯呼吸道引起感冒，也可以伤害心肌，轻者可能有心慌、乏力，重者则发生心衰、晕厥甚至猝死，也叫爆发性心肌炎。感冒了，一定要好好休息，在我们无法得知何种病毒的情况下，一定保护好我们的心脏不受侵犯。还有两种特殊的心肌病容易误诊为心肌梗死，一种是应激性心肌病，一种是心尖肥厚型心肌病。

　　俗话说，气大伤身并非空穴来风，心脏也会被气得鼓鼓的，应激性心脏病，常见于女性，巨大精神刺激诱因，突发胸痛、持续时间长，甚至昏迷，往往诊断急性心梗，但冠脉造影未发现明显狭窄。所以可见，神经内分泌对人体调节超乎想象，交感亢进导致左心室心尖膨大成球囊状，左心功能下降，往往持续数周数月恢复正常。心尖肥厚型心肌病，往往容易漏诊，这类病人心电图往往提示心肌梗死，有一个患者二十多年前，大学毕业入职体检，心电图提示急性心梗，还叫了救护车，随后的每一次体检，医生都很紧张，但其他检查都未发现异常。其实做一个超声心动检查，心尖短轴切面，即可看到心尖肥厚。超声心动图可以诊断并鉴别不同类型的心肌病。

　　瓣膜是心脏的大门，心脏的瓣膜出现问题，可导致狭窄或关闭不全。红楼梦中林黛玉咳血而终，根据“腮上通红”，“多行一步，便会气喘”“夜不能寐，坐起呼吸”体征，与二尖瓣狭窄、左心功能不全比较吻合，如果当时有超声心动图，便可真相大白。此类疾病最常见于风湿病以及退行性病变，治疗目前可采用外科开胸机械或生物瓣膜置换术或不开胸微创介入治疗，近几年外科修复瓣膜的成功率也逐年增高，让毁损的瓣膜妙手回春。

　　谈及超声心动图，对于心脏病的准确诊断以及治疗，功不可没，经胸超声心动图、经食道超声心动图、三维超声心动图、右心声学造影等检查可以多维度、实时、清晰地探查心脏的结构和功能，操作简便易行无创，是心脏检查的首选。心脏病的诊治，已经离不开超声心动图了，目前心脏外科医生、心脏内科医生，都需要超声心动图医生的第一手信息，超声心动图堪称心脏医生的火眼金睛。随着计算机和超声成像技术的发展，超声心动图作为医学影像技术之一，在临床诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。

　　了解了心脏结构，认识了心脏常见疾病诊治，知道了超声心动图检查至关重要的价值，这样，您的心脏搞明白了吗？心脏作为生命马达，我们要好好维护，健康饮食，增加运动，控制体重，戒烟限酒，乐观豁达，定期体检，爱护心脏，从现在做起！

　　作者：崇梅，系首都医科大学附属北京安贞医院心脏超声中心副主任医师