世界高血压日 | 这个不可忽视的“沉默杀手” 如何预防和治疗？

 　　今天（5月17日）是世界高血压日。据统计，我国成人（≥18岁）高血压患病率为27.9%，约2.45亿人。也就是说，差不多每4个成人中就有1人患高血压。

　　高血压不仅仅是简单的血压高，它还是引发中风、冠心病、肾病、下肢血管硬化以及导致死亡的重要危险因素。

　　针对大家普遍关心的问题：为什么中青年高血压越来越多？减重可以降血压吗？如何在家自测血压？高血压该如何治疗？吃了降压药还能停吗？长期服用降压药有什么副作用？

　　记者采访了北京市和平里医院心内科主任王学东，他就上述问题进行了深入解读。

 

　　一、为什么中青年高血压越来越多？减重就能降血压吗？

　　现在中青年高压越来越多，大体可能有几个方面的因素：

　　1、生活方式

　　现在的年轻人大部分都体重比较大，体力活动、运动比较少，熬夜或者不健康饮食，比如说点外卖、吃快餐。

　　2、工作压力大

　　因为现在年轻人工作竞争比较激烈、压力大，交感神经长期处于高度兴奋状态，导致大脑皮层的抑制和兴奋过程失调。

　　对这一部分病人目前基本上逐渐形成这么一个名词：中青年高血压。他们血压有一个特点，血管的弹性比较好，收缩压往往不是特别高，但舒张压升高，比如说病人血压往往是130、100。所以它的治疗基本上首选的是抑制交感神经兴奋，首选β阻滞剂，可以降低舒张压，将血压回归到正常。当然，选择这种药物应该在专业的医生指导下进行。比如有些年轻人很胖，脖子很短，可能合并了睡眠呼吸暂停，这种情况下可能β阻滞剂就不适合了，可以再选择一些别的药物。

　　其实咱们青年高血压患者，比如说高血压患者肥胖，减重是最好的方式。特别是年轻人，20多、30多岁的年轻人有很多很胖，但一量血压就很高。这种病人往往伴随着血糖高、血脂高，即三高都有，这个情况下减重是最重要的，把体重减下来以后有可能就不吃药了，或者吃少量的药就行，反过来要不减重，可能医生让吃很多药，降压效果还不理想。

　　在运动方式方面，大家一说都很抽象，怎么样的运动才算最合适？这也是目前医学科普上比较容易混淆。

　　其实这么算就可以：一天不停地走6000步，走下来就算是中强度运动，30分钟—40分钟。世界卫生组织推荐一周要保持150分钟的中强度运动，就意味着一天走6000步，一周要走五天就可以了，就算是完成了中强度运动，这是目前对高血压患者运动方式的一个推荐。

 

　　二、如何在家自测血压？

　　测血压总体上有三个方法：

　　1、诊室血压。在医生的诊室，由医生测量血压。

　　2、动态血压监测。在医院背一个小盒子，跟动态心电图一样的，叫动态血压监测。

　　3、家庭自我血压监测，简称家庭自测血压。

　　对普通的病人来说，这三个血压监测中最重要的就是家庭自测血压。

　　有时候老百姓往往说家庭自测血压不准，其实不是不准。监测血压的时候，血压只是和以前的血压水平相比，在吃药的过程中，如果血压降低了，按照血压计的水准往下走就可以。

　　如果说患者一旦确认高血压之后，到医院来找医生来开药，我一般先给病人开一周的药，先看吃的时候有没有副作用，身体对药物有没有反应，效果如何。

　　在此期间，一般是要求病人一天测两次血压，早晨测一次，晚上测一次，一次测两次，即早晨测两次，下午测两次，取这两次数值的平均值，作为上午的血压和下午的血压。

　　每天让病人用本子记录下来，记七天拿过来给医生看一下。比如说我一看感觉血压降得不错，病人整体也没有什么反应，下一步以后叫病人长期吃就可以了。

　　在长期吃的情况下，病人怎么监测血压？一周坚持一两次即可，而不需要天天来测它。

 

　　三、高血压的治疗有哪些方法？

　　高血压的治疗目前可以分成三类：

　　1、非药物疗法，也叫改变生活方式的方法，是很重要的

　　在有益的生活方式方面，如练太极拳、练书法，这些提高迷走神经张力的方法，特别有助于降低血压。

　　同时，就是改变一些不良的生活方式。

　　第一控制盐的摄入。世界卫生组织推荐一天最多不要超过5克盐，但咱们的生活中往往吃的盐是比较多的。如果有高血压的话，一定要限制盐的摄入量。

　　第二吸烟喝酒的人要把烟酒戒掉。

　　第三加强运动，通过运动可以调整植物神经的交感和副交感之间的不平衡状态，也即兴奋和抑制过程失调，有助于血压的控制。

　　第四控制体重，肥胖是引起高血压很重要的一个方面，有时候在临床上叫这样的病人只要把体重减下来，血压自动就降到正常了，不用吃药。所以很多年轻人来看病的时候，我们就鼓励他，把体重减下来，你的血压基本上就可以降到正常了。

　　第五调整心态，让自己的心态处于一个平衡的状态，不要在生活中或者工作中斤斤计较，或者为了一点小事就过于焦虑、过于着急，使自己老是处在一个心情不平静的状态下，这样也不利于血压的控制，反而有利于血压的波动。

　　2、药物治疗

　　临床上基本上就几类药物，好多高血压患者也都知道，比如血管扩张药、利尿剂，还有ACEI这一类的药，沙坦类的。药物治疗是目前高血压治疗一个最基本的方式，也是最常见的方式。我个人在临床体会，要在改变生活方式的前提下使用药物，往往会起到特别好的效果。

　　3、手术治疗

　　手术治疗现在主要是通过经导管或者经管超声的方式去除支配肾脏的血管的交感神经，叫经导管肾脏去交感神经术。

　　但它的适用范围目前还不是临床的主流的治疗方法，只适合一些难治性的高血压。

　　目前主流的治疗高血压的措施还是药物加改变生活方式。

 

　　四、降压药可以停吗？ 长期服用会有什么副作用？

　　现在很多人就担心吃降压药，吃上就不能停了，确实是这样的。

　　降压药不能停但可以减量，一般是在夏天减量。夏天人们出汗比较多，水分丢得就比较多，同时汗里有盐，所以盐也丢得多，再加上夏天比较热的时候，血管都是舒张的，所以夏天的血压基本上人都会低一点，在这种情况下，高血压的病人春天、冬天吃一片药，到夏天可以减到半片药，甚至说吃半片药血压还偏低，夏天就可以停一段时间。但是往往到秋天，天一冷的时候就可以再把它恢复成原量，或者重新把药再吃起来，总体原则是长期吃药，但是可以减量。

　　最好是来医院问一下医生，如果工作特别忙，自己减一半量也是可以的。

　　目前咱们市面上这些降压药，大部分都是做过严格的临床实验验证的，所以说基本上它们的副作用都是在能够允许的范围的，副作用发生率还是比较小的。

　　记者：蔡琳 党敏

　　制作：贾凡