王月明

　　根据中华医学会内分泌学会针对31个省市自治区的甲状腺疾病流行病学调查结果显示，大约有40%的成年人患有甲状腺疾病，其中患病率最高的是甲状腺结节，占20.43%。查出甲状腺结节，应该怎么做？北京中医医院普通外科叶晋生副主任医师提醒，查出甲状腺结节首要的是排除甲状腺癌，注意检查报告上的这四类词可能与恶性有关。

　　检查 高分辨率超声检查是首选

　　发现甲状腺结节，重点是先确定它是良性还是恶性的。绝大多数甲状腺结节都是良性的，不用过度治疗，若其影响外观、吞咽功能或呼吸功能，则需及时就医选择治疗方案。

　　作为人体最大的内分泌腺，甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，分左右两叶，中间相连，呈“H”形，吞咽时可随喉部上下移动。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，可确定结节的大小、数量、位置、质地等。不过，仅看“外貌”，有时候也会看走眼，因此确诊甲状腺结节后还需要检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。

　　甲状腺激素检查包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH(促甲状腺激素)的测定，如果TSH水平降低，提示甲状腺功能升高，恶性结节的可能性较低。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和 TRAb等，可提示有无甲状腺炎。甲状腺癌肿瘤标志物包括甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)等，肿瘤标志物升高并不意味着甲状腺结节就是恶性的，但可以为医生综合分析病情提供依据。

　　此外，细针穿刺抽吸活检(FNAB)是评估甲状腺结节精确且性价比高的方法，可作为术前诊断的“金标准”，提高取材成功率和诊断准确率。

　　报告 出现四类词提示恶性风险

　　甲状腺结节的大小并不是判断良性或恶性的标准，还需结合超声检查报告中的描述来判断。若检查报告中包含以下几类词汇，提示为恶性的可能性比较大。

　　1.微小钙化

　　超声报告中经常出现“钙化”一词，“钙化”代表的结节性质不能一概而论。微小钙化是指沙砾样、颗粒样点状，通常直径小于等于2毫米的钙化点，需要排除恶性。粗大钙化直径一般在2毫米以上，良性的可能性大。

　　2.形态不规则、边界不清

　　恶性肿瘤多有形态不规则和边界不清的特征。边界不清就像是一滴墨滴在宣纸上，意味着结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势。

　　3.纵横比大于1

　　在甲状腺结节超声检查中，与气管平行的方向为横向。通常情况下，人体所生长的结节在重力作用下沿人体长轴生长，即横向生长。结节如为恶性，其增殖较快，可以突破重力的作用，垂直于人体长轴生长，从而出现纵横比大于1的情况。

　　4.低回声或极低回声

　　由于恶性肿瘤的细胞成分相对较多，而胶质少，相对于甲状腺实质回声低。虽然大部分的低回声结节还是良性的，但明显的低回声结节应怀疑恶性肿瘤。高回声结节或内部呈海绵样结构的结节则大多是良性的。

　　从临床经验来看，具备上述2个及以上特征，就要考虑恶性可能。如果超声报告上同时有TI-RADS分类，可以从分类初步判断结节的性质。TI-RADS分类按0-6类对甲状腺结节进行分类，2、3类基本确定是良性的，4类以上说明有恶性可能。4a类结节恶性概率大约为10%，4b类结节恶性概率大约为20%-40%，4c类结节恶性概率大约为60%。对于1厘米以上4a类结节，建议予以超声引导下穿刺后明确性质。

　　手术 3种方式怎么选

　　查出甲状腺结节后，重点要排除甲状腺癌。对于良性的甲状腺结节，根据医生建议定期复查甲状腺彩超即可，部分有手术指征的结节也可以选择手术。确诊甲状腺癌者，一般建议手术治疗，甲状腺癌恶性程度相对其他癌症较低，不容易发生远处转移，手术预后也较好。

　　目前临床手术方式主要包括开放手术、腔镜手术和射频消融治疗。传统的开放手术会在颈部留下一条弧形手术疤痕。而腔镜手术可以将切口转移到身体比较隐蔽的部位，如胸部、口腔内、腋下等，需要建立或长或短的临时皮下隧道，以及腔镜设备和腔镜器械来完成手术，达到“无痕”的要求。不过，腔镜手术不适合局部晚期的甲状腺癌患者。射频消融手术则是通过消融针穿刺到甲状腺结节部位，利用高温使结节的蛋白质变性坏死，不会在颈部留下明显瘢痕，一般用于治疗良性甲状腺结节。所以，在选择手术方式时，需要根据自身情况和医生建议权衡决定。

　　甲状腺结节与生活方式有较明显的关系，尤其与情绪密切相关，容易在人生气时加重，影响局部及其他脏腑的功能。有些女性不仅有甲状腺结节，还有乳腺结节、子宫肌瘤，中医认为均属肝经循行部位的病症，与情志、体质有关。因此，在甲状腺结节的发病、治疗、转归中，都需要重视对情绪的调节。

　　中医认为，甲状腺结节归属于“瘿病”范畴，与痰瘀互结有关，中医治疗主要采用“消法”。对于甲状腺良性结节，采用中药复方治疗，可活血化痰、散结消瘿、疏肝解郁、身心同治。需要注意的是，甲亢合并甲状腺结节的患者在饮食中需要控制碘的摄入，不建议吃海鲜；甲状腺结节合并甲状腺炎急性期患者，在服药期间也应避免摄入海鲜；甲状腺结节合并甲减的患者，由于本身甲状腺激素分泌不足，对于海产品的摄入无特殊要求。(作者单位：北京中医医院)