小撞击可能有大隐患 被方向盘撞到腹部后应警惕胰腺内伤

　　近日，家住江苏无锡的邱先生终于自江苏省人民医院胰腺中心出院，回想半个多月前一场意外车祸当中“小撞击”引发的“大隐患”，邱先生仍感到心有余悸。

　　惊！车辆撞上隔离带，以为没事谁知胰腺断了

　　邱先生回忆，1月30日晚10点左右，他像往常一样开车回家，由于车内开着暖气，与外界温差较大，眼镜一时之间起了雾。邱先生并未立即擦拭，“我想着一会儿雾气就会自动散了，没什么大事。”可谁知就这几分钟的功夫，邱先生没看清路，一不留神就撞上了路中央作隔离带的水泥墩。在水泥墩的巨大撞击下，方向盘重重撞到了邱先生的腹部，当即，他就感到剧烈疼痛。附近巡逻的交警立马拨打120，将邱先生紧急送往无锡当地医院。

　　“我看表面并没有什么伤口，以为没有事，谁知却出了大事。”邱先生说，CT检查显示其胰腺周围出现了血肿，腹腔内有大量出血，疑似胰腺断裂！

　　情况危急，邱先生被紧急送往江苏省人民医院治疗，经胰腺中心奚春华副主任医师诊断，他被确诊为胰腺颈部横断伤——也就是胰管断裂，这意味着胰腺分泌的胰液外漏至腹腔，造成胰腺炎、腹腔感染与周围脏器腐蚀，如不及时处理，严重者可致人死亡。

　　稳！独创胰肠吻合术，10分钟解决预后难题

　　江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胰腺中心副主任医师奚春华介绍，这个患者为胰腺颈部III级损伤，按照传统处理方法，普遍采用“吸头去尾”的方式，犹如小龙虾的吃法（引自Timothy Fabian）：即头部引流，尾部切除。“但对于此患者，切除胰体尾这种方案将切除一半以上的胰腺组织，严重影响患者远期生活质量。”奚春华副主任医师表示，一方面会影响胰腺内分泌功能，术后患者需长期使用胰岛素；另一方面会造成外分泌功能受损，患者需长期服用胰酶替代制剂来确保营养吸收。

　　为了最大程度的保留胰体，争取获得足够多的胰腺内外分泌功能，奚春华副主任医师与手术团队决定行胰腺头侧残端关闭，尾侧残端胰肠吻合的手术方式，类似于胰腺中段切除。“这种术式的选择是精准胰腺外科的体现，兼顾了外科手术的安全、有效、微创与经济性。术中胰肠吻合采用了我们胰腺中心苗毅教授世界首创、蒋奎荣教授发扬的导管对黏膜单层胰肠吻合，这种改良的胰肠吻合技术的主要优点是操作简单、吻合时间短，一般只需要6-10分钟，大大提高了吻合效率的同时，可有效保障胰肠吻合口的安全性。”奚春华副主任医师介绍，手术历时三小时，术后患者被转入胰腺中心ICU病房进一步积极治疗，“我们胰腺中心是国内首家以胰腺疾病为中心的多学科融合的“实时一站式”胰腺中心，内部配备了重症医学、消化内镜、综合治疗等多学科，给予患者一站式、实时、全程的个体化治疗。在胰腺ICU的支撑下，患者术后恢复得非常好。”

　　防！小撞击伤可能有大隐患，如有外伤应及时就医

　　奚春华副主任医师介绍，胰腺是人体最重要的消化器官之一，人体吸收的所有营养物质，都要靠胰腺分泌的酶来消化。如果胰腺破裂，胰腺消化液可能外溢，侵蚀邻近的器官组织，造成水肿、出血、坏死及感染等，极可能危及生命。“相比其他的腹部器官，胰腺位置深，前有肋弓后有脊椎的保护，看起来似乎不容易受伤。其实不然。由于缺乏缓冲，当力量很集中的时候，很容易出现意外。”奚春华举例，邱先生发生车祸时，方向盘在外力撞击下，直击患者腹部，此时前方是方向盘，后方是坚硬的脊柱，胰腺被挤压得没有任何移动空间，在强烈的对抗力作用下，很容易造成胰腺断裂。

　　可怕的是，外力撞击造成的胰腺横断伤，对病人和医生来说都具有一定的隐蔽性。奚春华说：“胰腺损伤的患者，从表面上看可能是闭合伤，早期患者可能没有任何异样，甚至腹部表面连撞击痕迹都没有，这使得很多人遭受外伤撞击后，觉得没什么事就回家了，但其实在腹腔内部，胰腺可能已断裂了。”

　　奚春华副主任医师提醒广大市民，如腹部受到外力猛烈撞击，引起剧烈疼痛，应及时就医，不能仅通过皮肤表面判断，必要时可行腹部增强CT排除胰腺损伤，以免贻误治疗。（何雨田 吴佳琪）