今天是“联合国糖尿病日”，主题是“了解风险，了解应对”。近年来，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，给患者、家庭造成了沉重的心理、生理以及经济负担。那么，如何降低患糖尿病的风险？如何应对糖尿病及糖尿病并发症？针对这些问题，我们采访了北京市普仁医院内科内分泌专业主任医师马亚红。

 

　　糖尿病的诊断标准是什么？什么是糖尿病并发症？

　　糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。如果患者已经出现高血糖症状，即多饮、多食、多尿、消瘦，再伴有一次化验结果，就可以诊断为糖尿病，若患者没有典型症状，只有一次化验结果是不能诊断的，需要另外一天重复一次，判断是否达到糖尿病的标准。

　　其中，妊娠糖尿病是单独的诊断标准。我们应在孕前就检查孕妇是否有糖尿病，这种检查标准和其他分型糖尿病一致。如果孕前以及第一次产检时没有达到糖尿病诊断标准，应在24-28周的时候做口服糖耐量试验，假如空腹血糖达到 5.1mmol/L或一个小时血糖达到10mmol/L，或是两个小时达到8.5mmol/L ，任何一个达到标准就诊断为妊娠糖尿病。

　　事实上，糖尿病带来最大危害的是各种并发症，分为急性并发症和慢性并发症。常见的急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态，严重时可造成昏迷，甚至危及生命。因此，一旦出现急性并发症，必须及时到医院接受治疗。

　　慢性并发症与糖尿病的病程有关，一般是起病5年以上。然而，2型糖尿病由于早期没有典型症状，起病时间很难确定，发现时很多患者已经有并发症了。慢性并发症主要分为微血管病变和大血管病变。微血管病变主要涵盖糖尿病眼底病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变，而大血管病变并不是单纯由糖尿病造成的，尤其是2型糖尿病患者，往往合并其他高血压、肥胖、一些代谢疾病，比较常见的有心血管疾病、下肢血管病变还有脑血管疾病。

　　最后还有一个并发症是糖尿病足，它是各种并发症综合作用的结果，如果患者发生糖尿病足，出现坏疽、截肢，死亡率会增加，整体死亡率大概为14%，截肢后5年以内约40%的患者会危及生命。

 

　　过去糖尿病也被称为“富贵病”，引发糖尿病的原因有哪些？

　　过去大部分人生活条件有限，认为只有富裕的人才能享受较多的食物，因此糖尿病被称为“富贵病”。如今，大家饮食结构趋于相似，糖尿病不再能称为“富贵病”。

　　糖尿病的发病原因主要与遗传和环境因素有关。亚裔人群与白种人相比，患糖尿病的风险上升60%，在高风险基因的作用下，再加上环境因素的影响，就容易导致糖尿病。

　　回顾糖尿病患病率的统计情况：80年代中国成人糖尿病患病率为0.67%。到了90年代，患病率有所上升，城市达到4.5%，农村为1.8%。经济发展带来物质丰富，食物更加丰富，城市化和老龄化导致体力劳动减少，肥胖人口增多。2007年，糖尿病患病率达到9.7%，引起了广泛关注。此后接连进行了几次调查，患病率都是处于比较高的状态。总体来说，社会的变化、经济发展和生活方式的改变都是导致糖尿病患病率升高的原因。

 

　　为什么糖尿病日益年轻化？平时该如何预防？

　　首先，现在的儿童青少年饮食非常丰富，喜欢吃零食，零食很多都是含糖的，热量较高，以及快餐，外卖，因此他们所食用的食物热量是不断升高的，但是体力活动是逐渐下降，这和生活方式有关，比如手机、电脑游戏造成了体力活动的大幅度的下降。因此，预防儿童肥胖对于家庭来说，要改变饮食结构，重视体育活动，学校、社会也要形成良好的氛围。

　　国内曾经做过一个糖尿病预防实验，对糖尿病前期的患者进行干预，分为饮食组、运动组、饮食加运动组，还有对照组。充分干预后发现饮食、运动、饮食加运动都可以使糖尿病的患病率下降，后来进行 30 年的回访，发现不只是糖尿病的患病率下降，心血管事件的风险也下降了27%。说明这种干预既能够降低患糖尿病的风险，同时也降低了患糖尿病并发症的风险，最终降低了糖尿病引发心血管疾病造成死亡的风险。

 

　　少吃糖就不会得糖尿病吗？糖尿病患者能吃水果吗？

　　首先，我们问题里的糖指的是添加糖，不是碳水化合物，而是工业生产或者烹饪过程中添加的糖，一般是单糖或者双糖，都是升糖非常迅速的糖。

　　目前，对于添加糖是否引起糖尿病没有定论，但有研究显示，每天多喝一瓶含糖饮料，糖尿病风险大概能够上升25%。因此，含糖饮料、添加糖我们还是应该控制在一定量以下。对于每天糖的摄入量，建议占全身全天总能量的10%以下，更健康的是占5%，中国营养协会也提出了每天添加糖最好不要超过 25 克，放松一点是 50 克。

　　对于糖尿病患者吃水果，也有一定的条件。如果血糖控制得好，他们可以有更多的选择，但仍需选择含糖量低、升糖指数低的水果，比如李子、桃、樱桃等。患者应在两餐之间吃水果，每天总量控制在200克以内，并相应减少主食摄入。现在有很多手机软件可以帮助查询不同水果的含糖量。其次，吃水果时间也有讲究，一般建议两餐之间，分成两次。最好是在上午 10 点钟，下午 3 点钟，加起来一天是 200 克。

 

　　糖尿病前期有没有明显症状？早期筛查有哪些方法？

　　糖尿病的前期其实没有明显症状，糖尿病患者80%也没有典型症状，因此只能靠我们去主动筛查，筛查的方法有空腹血糖和糖耐量试验。

　　糖尿病高危人群包括40岁以上、有糖尿病家族史以及既往体检发现过血糖异常的人群，还有妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征、肥胖、高血压、黑棘皮症和血脂异常的人。此外，心血管疾病患者和服用某些药物（如降脂药和抗抑郁药）的人也需要注意，早筛查、早治疗。

　　对于儿童青少年要看体重，每一个年龄段对应着不同的体重标准，BMI≥相应年龄、性别的第85百分位数就认为超重，如果同时伴有一级亲属患糖尿病，自己有胰岛素抵抗表现，也要及时进行一个糖耐量试验。

 

　　糖尿病可以治愈吗？有哪些方法可以治疗糖尿病？

　　目前糖尿病还没有被完全治愈的办法，但科学家们正在积极研究基因治疗、胰岛移植和干细胞治疗等方法。

　　虽然不能治愈糖尿病，我们可以治疗糖尿病。现在有一个新的概念是糖尿病缓解，特别是病程不超过5年、胰岛功能良好的患者，通过治疗有可能暂时不用药物也能控制血糖水平。治疗方法包括生活方式的调整，如饮食和运动，这是治疗的基础。此外，还有药物治疗、血糖检测和健康教育。

　　然而，目前糖尿病控制的现状并不理想，许多患者并不知道自己患有糖尿病，知情的患者中也不是所有人都接受治疗。如果糖尿病能够早期发现并治疗，控制血糖在良好状态，可以极大降低并发症的风险，不影响寿命和生活质量，因此，希望大家积极筛查，积极地去治疗。

　　现在有平台为患者建立电子档案，患者的手机上有终端，可以随时把血糖、血压上传到中心，app上有很多健康宣教的模块，输入身高体重可以得到个性化的饮食规划，以及每种水果含糖量是多少，各种主食热量是多少，平常使用的药物作用是什么，都可以查询。

　　记者：董小娴 蔡琳 马志鹏（实习）