内分泌科最近收了一位“瓷娃娃””——55岁的张女士，从公交车下车时，脚着地不稳，脚面直接来了个180°弯曲，医院诊断为粉碎性骨折。养病期间，她坐在床上，本想用手支撑坐起来，结果又出现手骨骨折。好不容易痊愈了吧，可是最近出现腰背部疼痛，一查CT，椎体骨折……

　　医生考虑是脆性骨折，让她查了骨密度，结果是T值均小于-2.5，确诊为重度骨质疏松症。医生建议她选择双膦酸盐类药物，有1周口服1次的阿仑膦酸钠，也有1年静脉注射1次的唑来膦酸，若进入药物假期则可暂时停药。

　　双膦酸盐是何种药物？为啥能一年给药一次？而且还带假期？

　　人体的“豆腐渣工程”

　　脆性骨折就是一次轻微的创伤就出现的骨折，实际上是由于骨强度下降所致。

　　骨强度主要是由骨密度所决定。骨密度可通过双能X线进行测定，绝经后妇女和大于50岁的男性骨密度水平可用T值表示，其他人群用Z值表示，若T值≤-2.5或Z值≤-2.0，即可诊断为骨质疏松。

　　如果把骨质的形成比作建房子，那么这个房子一直处在不断建设和拆除的状态。一般来说，骨质的形成和破坏，是处于动态平衡状态。但是，一旦破坏超过了建设，就会导致骨质流失，长此以往，就出现了骨质疏松。骨质疏松患者建的房子就成了“豆腐渣工程”。

　　认真“搬砖”的双膦酸盐

　　双膦酸盐类药物是目前治疗骨质疏松症的“中流砥柱”，其目的是打击建房子的破坏分子，减少骨质破坏，从而减少骨质流失。

　　目前市面上的双膦酸盐分为两类：口服双膦酸盐和静脉用双膦酸盐。

　　它们有什么区别？应该如何选择和使用呢？

　　口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠）

　　用药方法：

　　晨起空腹，至少用200~300mL清水吞服。

　　服药后，患者应至少半个小时直立和禁饮禁食。

　　如果出现漏服，则当天停药，第二天早晨补服一片，且必须根据原先排定的日期，恢复至每周一片。

　　禁忌：

　　由于口服双膦酸盐对食管、胃黏膜有局部作用，因此那些可能导致药物在食管中停留时间增加的情况，如失弛缓症、食管狭窄、食管静脉曲张、Barrett食管的患者不能服用。

　　如果患者有口服双膦酸盐的禁忌症或不能做到服药后站立或坐直30分钟等要求，可以选择静脉用双膦酸盐。

　　静脉用双膦酸盐（唑来膦酸）

　　唑来膦酸作为第三代双膦酸盐类药物，其生物活性是第一代药物的10000倍，与骨质结合力更强，作用更持久，因此，一次注射可维持一年的作用时间。

　　用药方法：

　　使用前患者要多饮水。

　　静脉输注时间应不少于15分钟。

　　使用后可能出现一过性流感样症状，对症处理即可。

　　禁忌：

　　用药前检查肾功能，严重肾功能不全禁用。

　　该药可引起下颌骨坏死的严重不良反应，近期行牙科手术者禁用。

　　“嘿”，休个年假啊

　　双膦酸盐类药物的使用不是持续不断的。俗话说：“旧的不去，新的不来。”我们的骨骼亦是如此，只有不断地更新换代，才能让骨骼保持最佳状态。因此，药物也得放放假。

　　通常，口服阿仑膦酸钠5年或静脉输注唑来膦酸3年，双能X线复查，如果患者的T值大于-2.5，或治疗过程中无新发骨折，可以进入药物假期。

　　但是，当骨折风险仍在增加，随访期间做双能X线检查发现骨密度下降大于随访骨密度最小有意义变化值，或者骨转换标志物升高等情况出现时，则需考虑暂停药物假期，再次进行抗骨质疏松治疗。

　　老年人和绝经后的妇女需要关注骨质变化，如有不适需及时就诊，并选择合适的抗骨质疏松药物进行治疗。