《柳叶刀》：新冠患者最易出现疲劳、肌肉无力

　　1月9日，《柳叶刀》发表的一项最新研究显示，76%的患者在发病6个月后仍有至少一个持续症状，其中疲劳、肌肉无力是最常见的症状，睡眠障碍、焦虑和抑郁也频繁出现。

　　该研究由武汉市金银潭医院、中日友好医院呼吸中心、国家呼吸医学中心和中国医学科学院病原生物学研究所共同完成。中日友好医院呼吸中心教授曹彬、武汉市金银潭医院教授张定宇和中国医学科学院病原生物学研究所教授王健伟为共同通讯作者；黄朝林、黄立学、王业明、李霞、任丽丽、谷晓颖、康亮、郭丽和刘敏为共同第一作者。

　　据悉，这项随访研究于2020年6月16日至9月3日期间完成，入选了2020年1月7日至5月29日期间自武汉市金银潭医院出院的1733例患者。患者中位年龄57岁，中位随访时间为发病后186天。

　　研究表明，新冠肺炎患者最常见的症状是疲劳或肌肉无力（63%），26%的患者报告有睡眠障碍，23%的患者报告出现焦虑或抑郁。在发病6个月后，住院时病情更重的患者更可能呈现肺功能下降和胸部影像学异常，这提示肺功能仍未完全恢复。

　　此外，研究还对94名患者在感染急性期和发病6个月后的新冠抗体进行检测，与急性期相比，在发病6个月后患者体内中和抗体的滴度下降超过一半（52.5%）。而这提示，曾感染新冠肺炎患者仍有可能再次感染。

　　由于目前关于新冠肺炎患者的随访研究较少，对于新冠肺炎患者的远期结局尚知之甚少。既往发表的新冠随访研究样本量较小，随访时间较短，通常随访时间为出院后3个月。

　　国家呼吸医学中心、中日友好医院和首都医科大学的曹彬教授表示：“因为新冠肺炎是一种新发的疾病，我们才刚刚开始了解它对患者健康的长期影响。我们的随访研究表明，大部分患者在出院后仍然会继续受到该病毒的至少部分影响，出院后的医疗照护是非常有必要的，特别是针对住院时病情更重的患者。我们的研究也提示在更大的人群中进行更长期随访研究的重要性，以便了解该疾病可能对人体产生的 no全面影响。”

　　研究人员对所有入组患者进行面对面访视，通过一系列问卷评估其症状和健康相关的生活质量。入组患者还接受了体格检查、实验室检查和评估患者耐力水平的6分钟步行实验。其中390例患者接受进一步包括肺功能评估在内的检查。此外，94例参与另外一个临床试验（LOTUS China）且完成急性期新冠病毒抗体检测的患者在随访时再次进行抗体检测。

　　此外，研究还发现部分患者在出院后出现肾脏问题。除了肺脏，新冠病毒还会影响包括肾脏在内的其他器官。实验室检查发现，住院时肾功能正常的患者中有13%（107/822）在随访时出现肾功能异常。

　　研究人员表示，由于该研究在急性期和随访时都完成抗体检测的患者数量有限，未来需要更大样本的研究来阐述抗体随时间的动态变化趋势。由于武汉疫情期间轻症患者均在方舱医院集中治疗，本研究未能入组轻症患者，因此也有必要进一步开展研究比较门诊轻症患者与住院患者之间长期结局的差异。

　　另外，由于该研究无法获得新冠肺炎患者被感染之前的肺功能和6分钟步行距离的数据，所以研究发现的肺功能和运动能力异常不能直接归因于新冠病毒。此外，由于获取数据的方式，对于随访时存在的症状无法进一步区分是否是发病后持续存在的、出院后进一步加重的还是出院后的新发症状。

　　“尽管该研究对于新冠肺炎出院患者的结局进行了综合评估，但是最终纳入分析的研究对象只有4%的患者入住了重症监护室，因此本特定队列研究提供的信息对于新冠肺炎患者的长期结局并非盖棺定论。尽管如此，既往关于入住重症监护室后患者结局的研究表明，住院期间病情危重的新冠肺炎患者出院后将会出现认知功能和精神健康和/或身体功能方面的损伤，其损伤程度远远超过出院时。”并未参与此项研究的意大利马里奥·内格里药理研究所专家Monica Cortinovis、Norberto Perico和 Giuseppe Remuzzi指出。（张思玮）