2016年12月31日凌晨1点，浙江绍兴嵊州市妇幼保健院接收了一名43岁、全身浮肿、羊水破裂的高龄产妇田女士，医院为田女士实施了剖宫产手术后孩子出生，产后田女士大出血，仅10分钟出血1000毫升并休克……幸运的是，经医护人员整整21个小时跨年度不间断抢救，生命危在旦夕的产妇最终从“鬼门关”被救了回来。
也就是在同一天里，山东滕州市37岁的孕妇张媛媛被家人送往滕州市妇幼保健院，张女士怀的是二孩，入院时体检诊断出4项异常，且胎儿巨大。由于家属拒绝剖宫产，产妇生产时出现意外，最终母子双亡。
统计显示，“全面两孩”政策每年将增加600万到700万新生儿，加上1600万左右的正常年出生人口，预计年出生人口峰值将达到2200万左右。而二孩时代，高龄、高危孕产妇比例也大大增加。
高龄生产挑战母婴安全底线
在日前国家卫计委就“全面两孩”政策工作进展情况举行的发布会上，国家卫计委计划生育基层指导司司长杨文庄表示，“全面两孩”政策实施以来，累积生育需求集中释放，出生人口数量明显增加，高龄孕产妇比例增加，妇幼健康服务的数量、质量和服务资源面临新的挑战。
如何保证高龄产妇的母婴安全，降低二孩出生带来的生育风险，成为当下整个社会要面对的难题。上海市计划生育技术指导所所长程利南在接受中国妇女报·中华女性网记者采访时表示，“全面两孩”政策在为众多家庭带来福音，缓解了出生人口下降压力的同时，也有不可忽视的隐忧。
全国妇幼卫生监测数据提示，2016年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比去年同期增长30.6%，与2014年同期基本持平，保障母婴安全形势十分严峻。
“虽然我国的孕产妇死亡比率在世界上并不算高，但落到每一个家庭头上都是灭顶之灾。”程利南说。
首都医科大学附属北京妇产医院副院长李坚表示，孕产妇死亡率上升，其中一个重要原因就是“全面两孩”政策放开后，高龄育龄女性增多。同时，数据显示，45岁以后生孩子，产妇的并发症增多，孩子发生出生缺陷的比例比45岁以前呈几何级数增长。
生育风险其实远不是单纯的死亡率所能体现的。它包括孕初期的宫外孕和孕早期的不安全流产。到了孕中期，孕妇有可能会罹患一系列妊娠特有疾病或者出现其他孕期合并症，比如说妊娠期高血压、心脑血管疾病。孕晚期的时候，有可能会遭遇死胎、羊水异常、脐带异常等；分娩时，孕产妇有可能会遭遇到包括羊水栓塞、大出血等在内的各种突发病症；即便是到了围产期，感染的风险也无处不在。
对生得过早、生得过晚、生得过密、生得过多说NO
如何规避高龄生育可能出现的风险？怎样才能够更有效地保障二孩产妇及二孩宝宝的健康？程利南表示，最关键的是育龄女性要了解哪些因素是威胁到自身生育健康的风险因素，并且懂得如何去规避，实现零伤害。
“保证孕产妇的健康，降低孕产妇和婴幼儿死亡率的一个基本原则是：不要生得太早、不要生得太晚、不要生得太密、不要生得太多，这已成为国际社会的共识。只有做到这四点才能使一个国家的婴幼儿死亡率下降。”程利南说。程利南表示，要尽量避免18岁以前和45岁以后生孩子。
“生得越多风险越大。”李坚说。一般来说，45岁以后再生孩子，女性的身体和各方面都已经不具备生孩子的条件。随着年龄的增长，发生出生缺陷及产科各种并发症的概率也会随之增加；同时，45岁以后，随着女性的身体会从健康走向亚健康状态，会有许多潜在的危险因素开始显现。从单纯产科经验，45岁以后生孩子的女性，尤其是经产妇出现子宫破裂、产后大出血的概率增加。由于生理的原因，孩子生得越多，子宫肌纤维之间的结缔组织增加，肌纤维弹性减少，产后出血、子宫破裂的概率也就随之增加。
合理的生育间隔，在二孩时代尤其重要。程利南指出，如果是剖宫产，从上次分娩到下一次怀孕，这之间的时间间隔应该是2~3年，即便是非剖宫产，生育间隔也应在2~3年以上，这对母亲的健康以及对孩子的发育都有好处。
“‘全面两孩’政策实施后，要警惕多子多福的传统观念重新抬头。”程利南表示，到底生几个好，应根据自身生理的、经济的和家庭的意愿而定，而不是生得越多越好。
每次怀孕都应该是计划之内
据媒体报道，无锡一名高龄二孩妈妈，生完第一个孩子后，因种种原因流产八九次。最后一次怀孕，羊水过少和胎盘前置，虽然最后生下了孩子，但也付出了巨大的健康代价。
“女性不能因为要生二孩就拿命来赌博。”程利南指出，二孩时代，生育规划环节缺失现象值得警惕，普及生育规划、加强生育前咨询与服务，尤其是为高龄产妇提供科学的备孕规划与指导迫在眉睫。
程利南表示，世界卫生组织关于母婴健康的一项最基本的原则就是，每一次怀孕都是意愿妊娠而不是非意愿妊娠的，因为只有有计划怀孕，才能做到有意识地避免有害因素和环境对自身的伤害，规避生育风险。所以每一次怀孕都应该是计划内的，而且每一次怀孕都要保证母亲和孩子的安全。
李坚表示，对有生育意愿的妇女，必须提前进行高危风险评估，对的确不适合再孕的妇女，绝不能抱以“赌一把”的心态去冒险妊娠。高龄孕妇应加强产检，以便及时发现妊娠合并症和并发症，确保产妇和胎儿的安全。对于育龄期的女性而言，必须要树立起生育风险评估意识，做全程系统的生育风险评估和生育风险干预，以最大可能降低生育风险。
预防关口前移，让妈妈和宝宝赢在起跑线
李坚表示，放开二孩之后，为合理控制生育间隔，避孕节育的主动性反而应该加强。程利南也提到，“全面两孩”政策实施后，生育间隔还是要靠计划生育。避免人工流产，避免意外妊娠是一种健康的生活方式，另外，掌握有效的避孕节育措施是每个育龄青年都应该做到的。
2016年10月，国家卫计委联合五部委共同发布了《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》，针对“全面两孩”政策实施后，累积生育需求集中释放，出生人口数量增加，高龄、高危孕产妇比例增高的情况，给出了应对之策。
一是将关口前移，加强生育前的咨询，为高龄妇女提供科学备孕的指导，妊娠风险的提示等服务。二是做好孕产妇的系统管理。筛查危险因素，识别高危孕产妇，对高危孕产妇严格实行专案管理，密切监视治疗妊娠的合并症和并发症。三是强化危急重症的转院和救治，完善孕产妇和新生儿危急重症的转诊和救治的网络，保证危重的孕产妇和新生儿能够得到及时转运、救治，确保有效衔接和绿色通道畅通。
2017年年底前，全国各省要建立若干个危重孕产妇和新生儿救治中心，市、县两级均要建立至少1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心。
此外，国家卫计委将依托产科儿科实力强和综合救治能力较强的医疗机构，加快危重孕产妇和新生儿救治中心建设，健全危重孕产妇和新生儿转诊、会诊网络，提升救治能力和水平，确保急救分级诊疗畅通“生命通道”。（彭芸）
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