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●如果不经过规范的治疗，慢性炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害，形成难治性哮喘
哮喘患者无论症状轻重，均需要长期持续的药物治疗。即便有轻微的哮喘症状，如咳嗽和气喘，也表明气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗，慢性炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。
当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着恐惧心理，擅自停药；部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。
如何才能更好地控制哮喘？首先，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。其次，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，通常需要坚持抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。第三，进行个体化治疗。患者不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情的严重程度，采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案，使用尽可能少的药物。
治疗哮喘的药物分为两大类，即缓解药物和控制药物。缓解药物用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。哮喘患者应随时携带缓解剂，必要时应用。控制药物主要指吸入激素类药物，患者可以长期使用。目前使用的吸入激素很安全，即便有少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出，不会造成副作用。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑、口咽部念珠菌感染，这些症状可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免。
近年来，支气管热成形术治疗支气管哮喘备受关注。该技术是通过射频消融的方法削减增殖和积聚的气道平滑肌，以达到阻断气道平滑肌介导的支气管收缩反应，降低气道高反应性，从而改善哮喘症状，减少急性发作。
支气管热成形术是针对部分难治性哮喘的一种非药物治疗方法。其原理是，通过一个支气管镜，将一个2毫米的小射频消融探头置入患者的支气管腔内。同时，将体外的射频发生器产生的60摄氏度左右热能传导至支气管管壁，通过对支气管壁的加热，用热量消融患者增生、肥厚的支气管平滑肌细胞，使得支气管平滑肌萎缩、变薄，使支气管扩大，呼吸顺畅，从而逆转哮喘的病程。国外已有多项研究显示，支气管热成形术可以减少气道平滑肌的数量，并降低气道的高反应性，减少哮喘患者急性发作、急诊就诊和住院，改善患者生命质量。
（林江涛 中日友好医院呼吸内科主任）
