首都医科大学宣武医院主任医师 郑亚民

　　近日，人称“达叔”的香港著名影星吴孟达因肝癌去世，享年68岁。达叔去年发现肝癌，虽然接受了手术，依然离开了我们，悲伤之余，肝癌这个健康杀手再次引起大家的重视，下面谈谈肝癌那些事儿。

　　据世界卫生组织据世界卫生组织国际癌症研究机构数据，2020年我国肝癌死亡病例数达39万例。这个数字仅次于肺癌，位居我国患癌症死亡病例数第2名。现代社会癌症的发病率越来越高，其中肝癌是我国常见的恶性肿瘤占全世界一半以上。肝癌治疗不理想，晚期发现，一般生存期只有3-6个月，需要引起大家重视。

　　肝脏位于人体腹部右上部，大部分被肋骨遮挡保护，维持着人体许多重要功能，包括能量代谢、生物转化、解毒、合成凝血因子和排出胆汁等等。肝癌早期发现、早期治疗的效果明显好于晚期病变。认识肝癌，特别是高危患者尤其需要引起重视，强化体检意识。

　　肝癌是肝脏上生长的一种恶性肿瘤，就是不受人体正常调控的无节制生长的异常细胞，不断繁殖，消耗大量的能量和养分，侵袭破坏组织器官，甚至转移到全身其他脏器，危及生命。肝癌主要分为两种类型，一种类型来源于肝细胞，这种细胞有解毒、合成蛋白，生成胆汁等功能，叫肝细胞肝癌。还有一种来源与组成胆管的细胞，称为胆管细胞性肝癌。肝细胞肝癌占绝大多数，也是治疗和预防的重点。肝癌早期没有太明显的异常表现，发现时候大部分都是中晚期了，失去手术机会。肝癌对化疗、放疗这些治疗方法反应都不是很好，所以预后很差，5年生存率比例很低。对于有些高危人群需要引起重视，强化体检意识，争取早期发现，早期治疗。

　　哪些人是肝癌高危人群？

　　存在肝癌高发风险因素的人群称为高危人群，需要增加体检的密度和检测项目。对重要的一类人群是肝炎患者，包括乙型肝炎或是丙型肝炎，他们肝癌的发病率很高，肝炎逐步发展成为肝硬化后继而形成肝癌。还有长期酗酒人群也是高危患者，长期酒精损伤导致肝硬化、肝癌形成。黄曲霉毒素是一种高致癌物质，我国西南地区由于气候潮湿食物易于霉变，如果不注意个人饮食安全，摄入霉变食物几率就会增加，肝癌发病率也会增加。

　　最近引起重视的是长期重度脂肪肝导致的肝脏癌变，所以脂肪肝患者也是肝癌的高危人群。还有一些先天性或其他特殊疾病，如原发性硬化性胆管炎、肝内胆管结石、胆管扩张症等，也存在癌变风险，这些人群都需要密切的体检检查。

　　日常哪些体检可以诊断肝癌？

　　其实我们体检常规检查手段包括B超，可以有效而且经济方便的发现肝脏病变。但是B超检查对于诊断肝癌有一定局限性，不能很好的区分清楚良性和恶性肿瘤。肝脏恶性肿瘤的确诊需要进一步的增强CT或核磁检查，这些影像学检查分辨率更高，看的更清楚，从而可以更早期发现更小的病灶。血管内注射一种特殊药物显示血流，根据肿瘤充血和排空的表现，可以判断肿瘤的良恶性。如果肿瘤为良性，如血管瘤等，处理方案是不一样的。另外诊断肝癌需要抽血查肿瘤标记物，主要包括癌胚抗原、甲胎蛋白，这些是肝癌早期发现的重要提示。

　　被确诊肝癌了怎么办？

　　确诊肝癌后，不要紧张，特别是早期的肝癌，有手术治疗机会，手术治疗效果很好。癌症是一种全身性的疾病，肝癌尤其如此，局部治疗要结合全身治疗。肝癌治疗需要多学科写作，运用多种治疗手段综合治疗肿瘤。肝癌局部治疗包括肿瘤的切除、射频消融和肝移植。对于小肝癌，特别是小于3cm肿块，切除和消融治疗可以达到根治效果，5年生存率很高。如果肝癌太大、肝内广泛转移或肝外转移，无法实施手术，可以选择局部经肝动脉血管进行栓塞和化疗，再联合全身治疗。因为传统化疗、放疗效果欠佳，可以选择靶向药物和免疫治疗。如果肿瘤缩小，还可以获得手术治疗机会，得到更好的治疗效果。治疗肝细胞肝癌的一些靶向药物在国内已经上市，而且有些已经纳入医保了，减轻了治病的经济负担。如果是乙肝、丙肝患者，同时需要治疗肝炎。中医中药在控制症状、改善生活质量方面也发挥出重要作用。

　　总之，肝癌的诊治重在预防和早期发现，体检是发现早期肝癌的重要手段。发现可以肝脏肿块，特别是肝炎患者等高危人群，进一步增强CT检查，利于确诊，并需要密切随访。确认肝癌，也不要紧张，早期发现的肝癌手术治疗效果好，进展期肝癌需要局部联合全身治疗，晚期肿瘤联合靶向药物和免疫药物，后果也有了很好的改进。