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偏头痛、脑卒中临床高发病因难寻?发泡试验来帮您

来源:光明网2020-09-25 22:00

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近日,两位男性患者分别因多年偏头痛和突发脑梗塞前往江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)就诊。神经内科医生为他们进行了发泡试验(对比增强经颅多普勒超声)检查,发现病因竟然出现在心脏上。接受卵圆孔封堵术后,两位患者目前病情均已好转。

据了解,两位患者的偏头痛和突发脑梗塞都是由右向左分流引起。右向左分流(RLS)是指左右心房、心室或体循环与肺循环之间潜在的异常通道,分为心内型及心外型分流。其中,95%的右向左分流是由卵圆孔未闭(PFO)导致的。据统计,45岁以下的卒中患者中有31%原因不明,此部分卒中患者存在PFO的机率为非卒中人群的12倍。

传统的PFO检查方法主要有经胸壁超声心动图(TTE)、经食道超声心动图(TEE)、心腔内超声及动态增强磁共振成像,与传统方法相比,发泡检查具有创伤小(仅仅一个小注射针眼)、可在门诊进行、半小时内即可得出结果等优点。

年轻小伙常年偏头痛 发泡试验找出病因

偏头痛是临床上很常见的一种神经血管性疾病。在中国,平均每100个人中就有9个患有偏头痛。目前,偏头痛的发病原因还不是很不明确,国内一项研究表明,偏头痛患者右向左分流(RLS)阳性率高达46.1%,高于正常人水平的29.4%。其中,先兆型偏头痛患者RLS阳性率高达63.8%。

28岁的小李(化名)患有发作性头痛已有10年。一开始,头痛的频率还不是很高,几个月发作1次,后来逐渐增加到每个月1次,到现在每个月都会发作3-4次。每次头痛发作时,小李都觉得疼痛难忍, 并感到恶心、呕吐,怕光、怕吵,还有很多次头痛前眼前出现闪光、黑影、马赛克改变。几年间,小李曾去医院做了头颅CT、MRI,结果显示少许缺血灶。

为了治好多年来困扰他的头痛,小李去往江苏省人民医院神经内科就诊。根据小李的病史和症状,万琪教授团队诊断他为先兆型偏头痛。神经内科功能室为小李做了发泡试验(对比增强经颅多普勒超声)检查,结果显示,他的心脏左右心腔存在大量的固有的异常通道,为右向左分流阳性,同时提示在小李的颅内血管超声中捕捉到大量雨帘状栓子通过。后食道超声检查结果提示先天性卵圆孔未闭。找到病因后,心血管内科孙伟、张浩医师团队为小李进行了卵圆孔封堵术。今年3月和6月,小李又接受了发泡试验检查,结果显示他的右向左分流逐渐变为阴性。目前,小李头痛程度和频率与之前相比有了明显好转,头痛前闪光等症状也完全消失。

中年男子厕所突发脑梗

近日,49岁的赵先生在家里马桶上方便时,突然发生左侧肢体偏瘫,并伴有口角歪斜,家人随即将他送往江苏省人民医院急诊科就诊。急诊科医生为赵先生检查了头颅ct,并没有发现明显异常。于是,赵先生转入了神经内科接受住院治疗。顾萍主任医师为他检查了头颅MRI,提示颅内急性梗死灶,但MRA及颈动脉B超却提示血管未见明显异常,心电图、心脏彩超结果也显示没有异常。赵先生平素健康饮食,无脑血管病家族史,即没有吸烟、饮酒等不良嗜好,也没有高血压、糖尿病、冠心病等常见的脑血管危险因素,顾萍主任医师医疗组为赵先生安排了发泡试验检查,终于找到了引起他脑梗塞的原因。原来,赵先生的心脏存在大量潜在的右向左分流,颅内血管超声中捕捉到大量雨帘状栓子通过。同时经过食道超声检查,医生发现赵先生患有先天性卵圆孔未闭。不久,赵先生在心内科接受了卵圆孔封堵治疗。医生推测,赵先生可能在上厕所时,憋气导致右心压力升高,体内静脉中栓子经卵圆孔向左动脉分流,进入颅内动脉引起栓塞。

最新流行病学调查结果显示,脑卒中是全球死亡

原因第二位的疾病,在中国位居第一位。缺血性脑卒中,即急性脑梗死,是最常见的脑卒中类型,有超过25%的卒中没有明确病因,称为隐源性卒中。国内外很多研究都发现,右向左分流与隐源性卒中相关性极高,可能是隐源性卒中的独立危险因素。

安全高效 发泡试验广受好评

目前,发泡试验(c-TCD)即对比增强经颅多普勒超声造影,具有灵敏度高、安全无创、易于重复操作的优点,已经被广泛应用于RLS筛查及诊断。发泡试验能够为头痛、头晕、不明原因晕厥、隐源性卒中、青年卒中患者提供诊断依据。

截至目前,江苏省人民医院神经内科功能室已成功开展发泡试验检查约1600例,通过发泡试验获得明确诊断的患者,在心血管内科接受封堵术治疗后,很多人的头痛都得到了明显缓解,脑卒中复发率也明显降低,疗效显著。

(整理|光明网记者张梦凡 )

 

[ 责编:蔡琳 ]
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