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乳腺癌:从“一刀切”到“留住美丽”

2018-11-09 09:24来源:《中国科学报》

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  ■记者 黄辛

  上世纪90年代初,上海乳腺癌患者5年生存率就已达到78%,但相比同一时期美国乳腺癌5年生存率的84%,还是稍显逊色。

  但就是在这短短20年,上海乳腺癌患者的生存率获得了极大的提升。《复旦大学附属肿瘤医院8年乳腺癌患者生存率报告》显示,2008年至2015年期间,该院出院0期至III期患者20085例,5年无病生存率为85.5%,特别是乳腺癌原位癌5年总生存率已高达97.9%,而即便是乳腺癌II期和III期患者5年平均生存率也分别达到75%和61%。

  这一水平已经达到欧美发达国家水平。

  特别是近10年,复旦大学附属肿瘤医院(以下简称复旦肿瘤医院)乳腺外科教授沈镇宙、邵志敏领衔的临床科研团队,已经将乳腺癌从“绝症”转化成一种“慢病”,并在早期筛查模式引领、治疗方式创新、全程管理模式建立等方面作了深入研究。

  揭示中国乳癌发病特点和高危人群

  “多大女性容易患乳腺肿瘤吗?”“乳腺肿瘤遗传的可能性大吗?”这是许多患者及家属想了解的问题。对此,邵志敏指出,我国和欧美的乳腺癌患者在生活方式、社会结构乃至遗传背景方面都有巨大差异。

  该团队发现我国乳腺癌发病呈现两个高峰:第一个出现在45到55岁之间,另一个出现在70到74岁之间,乳腺癌诊断的平均年龄比西方女性更年轻。随着社会经济的发展,上海和北京的患病中位年龄出现了增大的新趋势。这项研究发表在国际顶级期刊《柳叶刀·肿瘤》杂志上,已成为中国乳腺癌流行病学研究的代表性数据之一。

  2013年著名影星安吉丽娜·朱莉因基因BRCA1突变接受预防性乳腺切除术,这个消息在社会上引起热议。

  那么,在中国患者中,哪些是致癌的易感基因呢?为此,该团队在全国搜集到500余个乳腺癌家系的遗传信息,完成了BRCA1/2基因突变检测,突变率约10%,并首次发现了中国人BRCA1重复突变。

  对此,美国著名肿瘤病理学家ParlF.F.教授曾称赞这是“乳腺外科团队的系列发现带来业内研究理念的重大革新”。

  建立社区乳癌筛查“上海经验”

  其实,乳腺癌是一种“可防可控”的疾病,早期发现不仅能让患者受益,也能节约社会成本。但是如何花最少的钱且更有效地筛查出中国女性人群中的早期乳腺癌呢?

  既往欧美乳腺癌指南一般将女性50岁起每年接受一次钼靶检测作为早期筛查乳腺癌的一个西方标准。而在邵志敏看来,东方女性具有乳腺腺体组织多、形态偏小等特点,仅凭钼靶可能会漏诊一些病人。为此,他的团队在全国首次提出中国女性乳腺癌早期筛查应该采用“B超联合钼靶”的方式。

  10年前,该团队联合上海疾病控制中心指导实施了上海七宝社区女性乳腺普查。针对适龄女性共完成14464例女性乳腺肿瘤筛查,“体检、B超和钼靶”在一起联合,使早期诊断率提高10%以上,乳腺癌检出率达到262/10万,大幅提高乳癌早期诊断比例。在社区筛选患者中,保乳率达到35%,一半患者因早期诊断免于化疗,比例远高于常规门诊患者人群。

  这一实践成果既拉开上海市大规模社区乳腺筛查的序幕,也对中国社区乳腺筛查形成了一套“上海经验”和“中国标准”,并在多地获得推广应用。

  确保疗效前提,尽量保留乳房

  谈到乳腺癌外科治疗方面,邵志敏则有更深刻的感受:过去我们更习惯用“一刀切”的方式,虽说根治了肿瘤,但对患者的心理造成了持久且难以弥合的伤痛。而现在我们更倾向于在确保疗效的基础上,提升“保留乳房”的数量。近几年在医院还提出了一个口号:“不让一个40岁以下的女性因乳腺癌失去乳房。”

  据统计,2017年至今,复旦大学附属肿瘤医院40岁以下女性乳房重建或保留乳房已经接近七成。

  但邵志敏也提醒,从目前数据来看,保乳手术患者5年内疾病复发转移比例呈现“水平”状,患者治疗完成后需严格根据医嘱密切随访,及时发现问题,尽早进行干预和治疗。

  “慢病防控”理念需贯彻落实

  随着乳腺癌多学科综合诊治团队的努力,即便是发生转移或复发的乳腺癌患者,临床的治疗策略也从过去的“姑息治疗”转变成“积极干预”。

  对于经过医生全面评估后认为有再次根治机会的“局部区域复发转移”的乳腺癌,邵志敏建议将局部复发灶切除再辅以靶向治疗,仍可延长生存时间。

  而对于术后远处转移或初诊时不幸已是晚期的患者,邵志敏表示,也不必过度恐惧,目前针对转移性乳腺癌的药物治疗呈现多样化,该团队各类原创性组合治疗方案,让许多患者走过10年、20年不只是一个梦想。

  特别是互联网技术在医疗上的应用,让乳腺癌诊治进入了“全程精准管理”阶段。

  据了解,早在2015年,邵志敏团队便运用“互联网+”思维,设计了乳腺癌全程管理App,将传统乳腺癌防治的宣教、筛查、随访等多个环节融合在“妍康e随访”平台上。患者可以通过微信公众号找到专家,帮助解读随访检查报告,免去了来回奔波之苦。

  “此外,乳腺癌患者的膳食营养、体力活动等个人生活方式与肿瘤复发、无病生存率和病死率密切相关。”邵志敏表示,目前他们正在通过“基于智能穿戴设备的乳腺癌患者健康管理”这一课题,利用康复手环实时收集患者运动和睡眠等信息,帮助监测患者的疾病随访和生活质量,希望能指导患者走好治疗康复最后一公里。

[责编:宋雅娟]

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